Můžeme použít intravenózní injekci kyseliny tranexamové v rutinní praxi s aktivním řízením třetí doby porodní?

Porodnické krvácení představuje téměř jednu čtvrtinu všech úmrtí matek na celém světě a bylo nejčastější příčinou úmrtí matek v Turecku [1,2]. K většině těchto úmrtí dochází do 4 hodin po porodu a jsou důsledkem problémů během třetí a čtvrté doby porodní. Významně také přispívá k vážné nemocnosti matek. Porodnické, chirurgické a radiologické intervence hrají ústřední roli v léčbě porodnického krvácení; nicméně důležitou roli v konečném výsledku pro matku hraje také farmakologický management a zejména prohemostatická terapie. Jednou z těchto metod může být intravenózní podání kyseliny tranexamové (TA) ve třetí době porodní.

TA, syntetický derivát aminokyseliny lysinu, je antifibrinolytikum, které reverzibilně inhibuje aktivaci plazminogenu, čímž inhibuje fibrinolýzu a snižuje krvácení. TA může zvýšit účinnost vlastního hemostatického mechanismu pacienta [3,4]. V neporodnické chirurgii systematický přehled randomizovaných kontrolovaných cest ukázal, že kyselina tranexamová snižuje riziko krevní transfuze [relativní riziko (RR) 0,61; 95% CI 0,54-0,69] a také snížil potřebu reoperace v důsledku krvácení (RR 0,67; 95% CI 0,41-1,09). Nebylo prokázáno zvýšené riziko trombotických příhod [5].

V gynekologii a porodnictví se TA nejčastěji používá k léčbě idiopatické menoragie a při perorálním podání je účinnou a dobře tolerovanou léčbou [5,6,7]. Krvácení spojené s těhotenstvím (abrupce placenty, placenta previa) bylo také léčeno TA [6]. Kromě toho čtyři randomizované kontrolované studie ukázaly, že TA snižuje poporodní krvácení (PPH) po porodu císařským řezem [7–11]. K dispozici je pouze jedna randomizovaná cesta hodnotící účinek použití TA k prevenci krvácení v poporodním období po spontánním vaginálním porodu [12].

Účelem naší studie bylo odhadnout efekt přidání intravenózní TA ke standardnímu aktivnímu zvládání třetí doby porodní (která zahrnuje profylaktickou injekci 10 IU oxytocinu do dvou minut po porodu, časné sevření pupeční šňůry, a kontrolovaný tah šňůry).