Czy możemy stosować dożylne wstrzyknięcia kwasu traneksamowego w rutynowej praktyce z aktywnym zarządzaniem trzecim etapem porodu?

Krwotok położniczy odpowiada za prawie jedną czwartą wszystkich zgonów matek na świecie i był najczęstszą przyczyną zgonów matek w Turcji [1,2]. Większość tych zgonów ma miejsce w ciągu 4 godzin od porodu i jest wynikiem problemów podczas trzeciego i czwartego okresu porodu. Przyczynia się również znacząco do poważnej zachorowalności matek. Interwencje położnicze, chirurgiczne i radiologiczne odgrywają kluczową rolę w leczeniu krwotoku położniczego; jednakże postępowanie farmakologiczne, aw szczególności terapie prohemostatyczne, również odgrywają ważną rolę w ostatecznym wyniku matczynym. Jedną z takich metod może być podanie dożylnie kwasu traneksamowego (TA) w trzecim okresie porodu.

TA, syntetyczna pochodna aminokwasu lizyny, jest środkiem przeciwfibrynolitycznym, który odwracalnie hamuje aktywację plazminogenu, hamując w ten sposób fibrynolizę i zmniejszając krwawienie. TA może zwiększać skuteczność własnego mechanizmu hemostatycznego pacjenta [3,4]. W chirurgii pozapołożniczej przegląd systematyczny randomizowanych kontrolowanych prób wykazał, że kwas traneksamowy zmniejsza ryzyko transfuzji krwi [ryzyko względne (RR) 0,61; 95% CI 0,54-0,69] a także zmniejszyło konieczność ponownej operacji w wyniku krwawienia (RR 0,67; 95% CI 0,41-1,09). Nie znaleziono dowodów na zwiększone ryzyko incydentów zakrzepowych [5].

W ginekologii i położnictwie TA jest najczęściej stosowana w leczeniu idiopatycznych krwotoków miesiączkowych, a podawana doustnie jest skuteczną i dobrze tolerowaną metodą leczenia [5,6,7]. Krwawienia związane z ciążą (odklejenie łożyska, łożysko przodujące) również leczono TA [6]. Ponadto cztery badania z randomizacją wykazały, że TA zmniejsza krwotok poporodowy (PPH) po cięciu cesarskim [7-11]. Dostępna jest tylko jedna randomizowana próba oceniająca wpływ stosowania TA na zapobieganie krwawieniom w okresie poporodowym po samoistnym porodzie drogami natury [12].

Celem naszego badania była ocena wpływu dodania dożylnego TA do standardowego aktywnego postępowania w trzecim okresie porodu (obejmującego profilaktyczne podanie 10 j.m. oksytocyny w ciągu dwóch minut po urodzeniu, wczesne zaciśnięcie pępowiny, i kontrolowana trakcja sznurka).