ホームレス退役軍人の依存症住宅ケース管理 (AHCM)

背景: ホームレス、薬物使用、および併発する精神疾患は、相互に永続する下向きのスパイラルの三つ組を形成し、ホームレス状態が維持され、罹患率と死亡率が増加し、それによって医療の利用とコストが増大します。 依存症治療は、この壊滅的な三つ組を抱えた多くの退役軍人がアクセスする医療入口の一つであるが、依存症治療はホームレスに直接対処することはできない。 依存症治療に参加するホームレス退役軍人は、そのような治療に参加する収容所退役軍人よりも治療結果が悪く、より多くの費用がかかります。 さらに、多くのホームレス退役軍人は治療を受けても住居を得ることができず、得た人のかなりの割合がその後ホームレスに戻る可能性がある。 地域社会での積極的な治療と集中的な症例管理は、この集団の居住状況、薬物使用および精神的健康の改善に期待を示しています。 ライフスキルトレーニングは住居を維持できる可能性を高めることが示されており、この治療法の有効性を高める可能性があります。 アサーティブなコミュニティ治療/集中的なケース管理とライフスキルトレーニングを組み込んだホームレスへのアプローチは、これまで退役軍人庁依存症の専門ケアに統合されたことはありませんでした。

目的：提案された研究では、ライフスキルトレーニングの観点から運営される依存症・住宅ケースマネージャー（AHCM）を依存症専門プログラムに統合することにより、依存症治療におけるホームレス退役軍人の集中的なケース管理を検討する。 主な目的は、AHCM 介入によって治療開始後の 1 年間の収容日数が増加するかどうかを判断することです。 第 2 の目的は、AHCM のコストと費用対効果と時間と注意の制御を比較し、AHCM が依存症の転帰と機能状態を改善するかどうかを判断し、転帰の改善に関連する治療プロセスの変数を調べることです。

方法：提案された研究は、新たに依存症治療に入ったホームレス退役軍人（N=400）を対象とした、AHCM介入と時間と注意の対照（毎週の住居群）を比較する、並行デザインの治療意図のあるランダム化臨床試験である。 ベースライン評価に続いて、退役軍人は性別と主な物質の問題によって階層化され、2 つの治療条件のいずれかに無作為に割り当てられ、12 か月間追跡調査されます。 すべての退役軍人は通常通り依存症の治療を受けることになる。 AHCM 疾患に割り当てられた退役軍人には、学際的な治療チームと統合されたケースマネージャーが付きます。 AHCM は退役軍人に毎週面会し、退役軍人に住居の選択肢を提供し、依存症治療と精神科ケアの継続を支援し、必要に応じて地域の退役軍人を訪問し、禁酒状況を評価するためのポイント・オブ・ケアの尿毒物検査を受けます。物質使用の問題に積極的に取り組むという目標。 AHCM は、既存のマニュアルを使用して退役軍人に必要な基本的な生活スキルを教育します。 管理条件に割り当てられた退役軍人は、住宅の選択肢について話し合う毎週の住宅グループに参加します。 参加者は、住宅状況やその他の結果を評価するために、無作為化後は 3 か月ごとから 1 年ごと、その後最長 2 年間は 6 か月ごとに調査評価を完了します。 ノースウェスト地域データ ウェアハウスと意思決定支援システムのデータ ソースは、研究登録前 1 年間と研究登録後の 2 年間の外来および入院患者の退役軍人医療サービスと費用を決定するために使用されます。

影響：AHCM モデルが、安定した住居日数を増やし、コストと過剰な医療利用を削減し、機能状態を改善することによって、ホームレス、薬物使用、併発する精神疾患という相互に永続する 3 つの症状を中断することができれば、このモデルは実現可能かつ迅速に複製できる可能性があります。全国の退役軍人依存症プログラムに参加し、それによって退役軍人のホームレスを減らし、貴重な医療資源を保護しています。