Управление жилищными делами наркозависимых бездомных ветеранов (AHCM)

Предыстория: Бездомность, употребление психоактивных веществ и сопутствующие психические расстройства образуют взаимно воспроизводящую, нисходящую по спирали триаду, которая поддерживает состояние бездомности, увеличивает заболеваемость и смертность и, таким образом, увеличивает использование медицинских услуг и затраты на них. Лечение наркозависимости является одним из порталов доступа к здравоохранению, к которому обращаются многие ветераны с этой разрушительной триадой, однако лечение наркозависимости не может напрямую решить проблему бездомности. Бездомные ветераны, проходящие лечение от наркозависимости, имеют худшие результаты лечения и несут больше расходов, чем ветераны, проходящие такое лечение. Кроме того, многие бездомные ветераны никогда не получают жилье после прохождения лечения, и значительная часть тех, кто это делает, может впоследствии снова стать бездомным. Ассертивное лечение по месту жительства/интенсивное ведение пациентов обещает улучшить жилищный статус, а также снизить употребление психоактивных веществ и улучшить психическое здоровье этой группы населения. Обучение жизненным навыкам, которое, как было показано, повышает вероятность сохранения жилья, может повысить эффективность этого метода лечения. Подход к бездомности, включающий ассертивное лечение по месту жительства / интенсивное ведение случаев и обучение жизненным навыкам, никогда ранее не был интегрирован в специализированную помощь VA.

Цели: В предлагаемом исследовании будет изучено интенсивное ведение дел бездомных ветеранов, проходящих лечение от наркозависимости, путем интеграции менеджеров по наркозависимости/жилье (AHCM), работающих с точки зрения обучения жизненным навыкам, в специализированную программу по наркозависимости. Основная цель состоит в том, чтобы определить, увеличивает ли вмешательство AHCM количество дней, проведенных в помещении в течение года после начала лечения. Вторичные цели состоят в том, чтобы сравнить затраты и экономическую эффективность AHCM по сравнению с контролем времени и внимания, определить, улучшает ли AHCM результаты зависимости и функциональное состояние, а также изучить переменные процесса лечения, связанные с улучшением результатов.

Методы. Предлагаемое исследование представляет собой рандомизированное клиническое исследование с параллельным дизайном и намерением лечить, сравнивающее вмешательство AHCM с контролем времени и внимания (группа еженедельного проживания) среди бездомных ветеранов (N = 400), впервые проходящих курс лечения от зависимости. После исходной оценки ветераны будут рандомизированы, стратифицированы по полу и основным проблемам с психоактивными веществами, на одно из двух состояний лечения и будут наблюдаться в течение 12 месяцев. Все ветераны будут получать лечение от наркозависимости в обычном режиме. У ветеранов, которым назначено состояние AHCM, будет куратор, который интегрирован с междисциплинарной лечебной группой. AHCM будет встречаться с ветераном еженедельно, помогать ветерану с потенциальными вариантами жилья, поддерживать ветерана в продолжении лечения наркомании и психиатрической помощи, посещать ветерана по месту жительства, когда это уместно, и проводить токсикологический анализ мочи в месте оказания помощи для оценки абстиненции с помощью цель активного решения проблем, связанных с употреблением психоактивных веществ. AHCM будет обучать ветеранов необходимым базовым жизненным навыкам с использованием существующих руководств. Ветераны, назначенные на контрольное состояние, будут посещать еженедельную жилищную группу, где обсуждаются варианты жилья. Участники будут проходить исследовательскую оценку каждые 3 месяца в течение одного года, а затем каждые 6 месяцев в течение 2 лет после рандомизации для оценки жилищного статуса и других результатов. Источники данных Северо-западного регионального хранилища данных и системы поддержки принятия решений будут использоваться для определения амбулаторных и стационарных медицинских услуг и затрат на VA за 1 год до и 2 года после включения в исследование.

Воздействие: если модель AHCM прервет взаимно воспроизводящую триаду бездомности, употребления психоактивных веществ и сопутствующих психических расстройств за счет увеличения количества дней пребывания в стабильном жилье, снижения затрат и чрезмерного использования медицинских услуг, а также улучшения функционального состояния, модель может быть реально и быстро воспроизведена. в программах по борьбе с зависимостью VA по всей стране, тем самым уменьшая бездомность среди ветеранов и сохраняя ценные ресурсы здравоохранения.