Administración de casos de vivienda de adicción para veteranos sin hogar (AHCM)

Antecedentes: la falta de vivienda, el uso de sustancias y los trastornos psiquiátricos concurrentes forman una tríada en espiral descendente que se perpetúa mutuamente y mantiene un estado de falta de vivienda, aumenta la morbilidad y la mortalidad y, por lo tanto, aumenta la utilización y los costos de la atención médica. El tratamiento de la adicción es un portal de entrada a la atención médica al que acceden muchos veteranos con esta tríada devastadora, pero el tratamiento de la adicción no aborda directamente la falta de vivienda. Los veteranos sin hogar que ingresan a un tratamiento por adicción tienen peores resultados de tratamiento e incurren en más costos que los veteranos alojados que ingresan a dicho tratamiento. Además, muchos veteranos sin hogar nunca obtienen vivienda después de ingresar al tratamiento y una proporción sustancial de los que lo hacen pueden volver a quedarse sin hogar posteriormente. El tratamiento comunitario asertivo/gestión intensiva de casos se muestra prometedor para mejorar el estado de la vivienda, así como los resultados del uso de sustancias y la salud mental en esta población. El entrenamiento de habilidades para la vida, que se ha demostrado que mejora la probabilidad de mantener la vivienda, puede aumentar la eficacia de este método de tratamiento. Un enfoque para personas sin hogar que incorpore tratamiento comunitario asertivo/gestión intensiva de casos y capacitación en habilidades para la vida nunca antes se había integrado en la atención especializada en adicciones de VA.

Objetivos: El estudio propuesto examinará la gestión intensiva de casos para veteranos sin hogar en tratamiento de adicciones mediante la integración de administradores de casos de adicciones/vivienda (AHCM), que operan desde una perspectiva de capacitación en habilidades para la vida, en un programa especializado en adicciones. El objetivo principal es determinar si la intervención de AHCM aumenta el número de días alojados durante el año posterior al ingreso al tratamiento. Los objetivos secundarios son comparar los costos y la rentabilidad de AHCM frente al control de tiempo y atención, determinar si AHCM mejora los resultados de la adicción y el estado funcional, y examinar las variables del proceso de tratamiento asociadas con mejores resultados.

Métodos: El estudio propuesto es un ensayo clínico aleatorio, de diseño paralelo, por intención de tratar, que compara la intervención de AHCM con un control de tiempo y atención (grupo de alojamiento semanal) entre veteranos sin hogar (N=400) que recién ingresan a un tratamiento por adicción. Después de la evaluación inicial, los veteranos serán asignados al azar, estratificados por género y problema de sustancia principal, a una de las dos condiciones de tratamiento y se les dará seguimiento durante 12 meses. Todos los veteranos recibirán tratamiento para adicciones como de costumbre. Los veteranos asignados a la condición de AHCM tendrán un administrador de casos que se integra con el equipo de tratamiento interdisciplinario. El AHCM se reunirá con el Veterano semanalmente, ayudará al Veterano con posibles opciones de vivienda, apoyará al Veterano en la continuación del tratamiento de adicciones y la atención psiquiátrica, visitará al Veterano en la comunidad cuando corresponda y obtendrá pruebas de toxicología de orina en el punto de atención para evaluar la abstinencia con el objetivo de abordar los problemas de uso de sustancias de manera proactiva. El AHCM educará al Veterano sobre las habilidades básicas necesarias para la vida utilizando los manuales existentes. Los veteranos asignados a la condición de control asistirán a un grupo de vivienda semanal donde se analizan las opciones de vivienda. Los participantes completarán evaluaciones de investigación cada 3 meses durante un año y luego cada 6 meses hasta 2 años después de la aleatorización para evaluar el estado de la vivienda y otros resultados. Las fuentes de datos del Sistema de soporte de decisiones y almacén de datos regional del noroeste se utilizarán para determinar los costos y los servicios de atención médica de VA para pacientes ambulatorios y pacientes hospitalizados durante el año anterior y los dos años posteriores a la inscripción en el estudio.

Impacto: si el modelo AHCM interrumpe la tríada que se perpetúa mutuamente de la falta de vivienda, el uso de sustancias y los trastornos psiquiátricos concurrentes al aumentar los días de alojamiento estable, reducir los costos y la utilización excesiva de la atención médica y mejorar el estado funcional, el modelo podría replicarse de manera factible y rápida. en los programas de adicción de VA en todo el país, lo que reduce la falta de vivienda entre los veteranos y preserva los valiosos recursos de atención médica.