无家可归退伍军人的成瘾住房个案管理 (AHCM)

背景：无家可归、物质使用和同时发生的精神疾病形成了一个相互延续、螺旋式下降的三联体，它维持无家可归的状态，增加发病率和死亡率，从而增加医疗保健的利用和成本。 成瘾治疗是许多患有这种破坏性三联征的退伍军人进入医疗保健的门户之一，但成瘾治疗未能直接解决无家可归问题。 无家可归的退伍军人接受成瘾治疗的治疗结果更差，并且比接受这种治疗的有住所的退伍军人产生更多的费用。 此外，许多无家可归的退伍军人在接受治疗后从未获得住房，而获得住房的人中有很大一部分随后可能会再次无家可归。 积极的社区治疗/强化病例管理显示出改善该人群的住房状况、物质使用和心理健康结果的希望。 生活技能培训已被证明可以提高维持住房的可能性，可能会提高这种治疗方法的有效性。 一种结合自信的社区治疗/强化案例管理和生活技能培训的无家可归者方法以前从未被整合到 VA 成瘾专业护理中。

目标：拟议的研究将通过将从生活技能培训的角度运作的成瘾/住房案例管理器 (AHCM) 整合到成瘾专业计划中，检查无家可归退伍军人在成瘾治疗中的强化案例管理。 主要目的是确定 AHCM 干预是否会增加进入治疗后一年内的居住天数。 次要目标是比较 AHCM 与时间和注意力控制的成本和成本效益，确定 AHCM 是否改善成瘾结果和功能状态，并检查与改善结果相关的治疗过程变量。

方法：拟议的研究是一项平行设计、意向治疗、随机临床试验，比较 AHCM 干预与时间和注意力控制（每周住房组）在新进入成瘾治疗的无家可归退伍军人 (N=400) 中进行比较。 基线评估后，退伍军人将被随机分配，按性别和主要物质问题分层，接受两种治疗条件之一，并随访 12 个月。 所有退伍军人都将像往常一样接受毒瘾治疗。 分配到 AHCM 条件的退伍军人将有一名与跨学科治疗团队整合的个案经理。 AHCM 将每周与退伍军人会面，协助退伍军人寻找潜在的住房选择，支持退伍军人继续进行成瘾治疗和精神病护理，在适当的时候访问社区的退伍军人，并获得护理点尿液毒理学测试以评估戒烟情况积极解决物质使用问题的目标。 AHCM 将使用现有手册对退伍军人进行必要的基本生活技能教育。 分配到控制条件的退伍军人将参加每周一次的住房小组，讨论住房选择。 参与者将在一年内每 3 个月完成一次研究评估，然后在随机化后最多 2 年内每 6 个月完成一次研究评估，以评估住房状况和其他结果。 西北地区数据仓库和决策支持系统数据源将用于确定研究注册前 1 年和研究注册后 2 年的门诊和住院 VA 医疗保健服务和费用。

影响：如果 AHCM 模型通过增加稳定居住的天数、降低成本和过度使用医疗保健以及改善功能状态来中断无家可归、药物滥用和同时发生的精神疾病这三个相互延续的三联征，则该模型可以可行且快速地复制在全国范围内参与 VA 成瘾计划，从而减少退伍军人中的无家可归者并保留宝贵的医疗保健资源。