Gestion de cas de dépendance au logement pour les vétérans sans abri (AHCM)

Contexte : L'itinérance, la toxicomanie et les troubles psychiatriques concomitants forment une triade qui se perpétue mutuellement et qui s'enlise, qui maintient un état d'itinérance, augmente la morbidité et la mortalité et augmente ainsi l'utilisation et les coûts des soins de santé. Le traitement de la toxicomanie est une porte d'accès aux soins de santé accessible à de nombreux anciens combattants atteints de cette triade dévastatrice, mais le traitement de la toxicomanie ne s'attaque pas directement à l'itinérance. Les vétérans sans abri qui entreprennent un traitement de la toxicomanie ont de moins bons résultats et encourent plus de coûts que les vétérans hébergés qui entreprennent un tel traitement. De plus, de nombreux vétérans sans abri n'obtiennent jamais de logement après avoir commencé le traitement et une proportion importante de ceux qui l'obtiennent peuvent par la suite retourner à l'itinérance. Le traitement communautaire dynamique et la gestion intensive des cas semblent prometteurs pour améliorer la situation en matière de logement, ainsi que les résultats en matière de toxicomanie et de santé mentale dans cette population. La formation en compétences de vie, dont il a été démontré qu'elle améliore la probabilité de conserver un logement, peut accroître l'efficacité de cette méthode de traitement. Une approche de l'itinérance intégrant un traitement communautaire affirmé / une gestion de cas intensive et une formation en compétences de vie n'a jamais été intégrée auparavant dans les soins spécialisés en toxicomanie VA.

Objectifs : L'étude proposée examinera la gestion de cas intensive pour les anciens combattants sans abri en traitement de la toxicomanie en intégrant les gestionnaires de cas de dépendance/logement (AHCM), opérant dans une perspective de formation en compétences de vie, dans un programme spécialisé en toxicomanie. L'objectif principal est de déterminer si l'intervention AHCM augmente le nombre de jours d'hébergement au cours de l'année suivant l'entrée en traitement. Les objectifs secondaires sont de comparer les coûts et la rentabilité de l'AHCM par rapport au contrôle du temps et de l'attention, de déterminer si l'AHCM améliore les résultats de la dépendance et l'état fonctionnel, et d'examiner les variables du processus de traitement associées à l'amélioration des résultats.

Méthodes : L'étude proposée est un essai clinique randomisé à conception parallèle, en intention de traiter, comparant l'intervention de l'AHCM à un contrôle du temps et de l'attention (groupe de logement hebdomadaire) chez des vétérans sans abri (N = 400) entrant récemment dans un traitement de toxicomanie. Suite à l'évaluation de base, les vétérans seront assignés au hasard, stratifiés selon le sexe et le principal problème de toxicomanie, à l'une des deux conditions de traitement et suivis pendant 12 mois. Tous les anciens combattants recevront un traitement contre la toxicomanie comme d'habitude. Les vétérans affectés à la condition AHCM auront un gestionnaire de cas qui est intégré à l'équipe de traitement interdisciplinaire. L'AHCM rencontrera le vétéran chaque semaine, aidera le vétéran avec des options de logement potentielles, soutiendra le vétéran dans la poursuite du traitement de la toxicomanie et des soins psychiatriques, visitera le vétéran dans la communauté le cas échéant et obtiendra des tests de toxicologie urinaire au point de service pour évaluer l'abstinence avec le objectif d'aborder les problèmes de consommation de substances de manière proactive. L'AHCM éduquera le vétéran sur les compétences de base nécessaires à la vie en utilisant les manuels existants. Les anciens combattants affectés à la condition de contrôle participeront à un groupe de logement hebdomadaire où les options de logement sont discutées. Les participants effectueront des évaluations de recherche tous les 3 mois jusqu'à un an, puis tous les 6 mois jusqu'à 2 ans après la randomisation pour évaluer le statut de logement et d'autres résultats. Les sources de données de l'entrepôt de données régional du Nord-Ouest et du système d'aide à la décision seront utilisées pour déterminer les services de soins de santé ambulatoires et hospitaliers et les coûts pour l'année avant et les années 2 après l'inscription à l'étude.

Impact : Si le modèle AHCM interrompt la triade qui se perpétue mutuellement de l'itinérance, de la toxicomanie et des troubles psychiatriques concomitants en augmentant le nombre de jours de logement stable, en réduisant les coûts et l'utilisation excessive des soins de santé et en améliorant l'état fonctionnel, le modèle pourrait être facilement et rapidement reproduit dans les programmes de toxicomanie VA à l'échelle nationale, réduisant ainsi le sans-abrisme chez les anciens combattants et préservant les précieuses ressources de soins de santé.