Avhengighetsboligbehandling for hjemløse veteraner (AHCM)

Bakgrunn: Hjemløshet, rusmiddelbruk og samtidige psykiatriske lidelser danner en gjensidig forevigende, nedadgående triade som opprettholder en tilstand av hjemløshet, øker sykelighet og dødelighet og derved eskalerer helsevesenets bruk og kostnader. Avhengighetsbehandling er en portal for helsetjenester som mange veteraner har tilgang til med denne ødeleggende triaden, men avhengighetsbehandling klarer ikke å adressere hjemløshet direkte. Hjemløse veteraner som går inn i avhengighetsbehandling har dårligere behandlingsresultater og pådrar seg flere kostnader enn innlosjerte veteraner som går inn i slik behandling. Videre får mange hjemløse veteraner aldri bolig etter inntreden i behandling, og en betydelig andel av de som gjør det kan senere vende tilbake til hjemløshet. Selvsikker samfunnsbehandling / intensiv saksbehandling viser løfte i å forbedre boligstatus, samt rusbruk og psykiske helseutfall i denne befolkningen. Livsferdighetstrening, som har vist seg å forbedre sannsynligheten for å opprettholde bolig, kan øke effektiviteten til denne behandlingsmetoden. En tilnærming til hjemløshet som inkluderer selvsikker samfunnsbehandling / intensiv saksbehandling og opplæring i livsferdigheter har aldri tidligere vært integrert i spesialomsorgen for VA-avhengighet.

Mål: Den foreslåtte studien vil undersøke intensiv saksbehandling for hjemløse veteraner i avhengighetsbehandling ved å integrere saksbehandlere for avhengighet/bolig (AHCM), som opererer fra et livsferdighetstreningsperspektiv, i et spesialitetsprogram for avhengighet. Hovedmålet er å finne ut om AHCM-intervensjonen øker antall oppholdsdager i løpet av året etter behandlingsstart. Sekundære mål er å sammenligne kostnader og kostnadseffektivitet av AHCM vs. tids- og oppmerksomhetskontroll, avgjøre om AHCM forbedrer avhengighetsutfall og funksjonell status, og undersøke behandlingsprosessvariabler assosiert med forbedrede resultater.

Metoder: Den foreslåtte studien er en, parallell design, intensjon om å behandle, randomisert klinisk studie som sammenligner AHCM-intervensjonen med en tids- og oppmerksomhetskontroll (ukentlig bogruppe) blant hjemløse veteraner (N=400) som nylig har startet avhengighetsbehandling. Etter baseline-vurdering vil veteraner bli tilfeldig tildelt, stratifisert etter kjønn og primært stoffproblem, til en av de to behandlingstilstandene og fulgt i 12 måneder. Alle veteraner vil motta avhengighetsbehandling som vanlig. Veteraner tildelt AHCM-tilstanden vil ha en saksbehandler som er integrert med det tverrfaglige behandlingsteamet. AHCM vil møte veteranen ukentlig, bistå veteranen med potensielle boligalternativer, støtte veteranen i å fortsette avhengighetsbehandling og psykiatrisk behandling, besøke veteranen i samfunnet når det er hensiktsmessig, og innhente urintoksikologiske tester for å vurdere avholdenhet med mål om å ta opp rusmiddelproblemer proaktivt. AHCM vil utdanne veteranen om nødvendige grunnleggende livsferdigheter ved å bruke eksisterende manualer. Veteraner tildelt kontrollbetingelsen vil delta på en ukentlig bogruppe der boligalternativer diskuteres. Deltakerne vil fullføre forskningsvurderinger hver 3. måned gjennom ett år og deretter hver 6. måned i opptil 2 år etter randomisering for å vurdere boligstatus og andre utfall. Datakilder fra Northwest Regional Data Warehouse og Decision Support System vil bli brukt til å bestemme polikliniske og stasjonære VA helsetjenester og kostnader for 1 år før og 2 år etter studieregistrering.

Virkning: Hvis AHCM-modellen avbryter den gjensidig forevigende triaden av hjemløshet, rusmiddelbruk og samtidige psykiatriske lidelser ved å øke antall oppholdsdager stabilt, redusere kostnader og overdreven bruk av helsetjenester og forbedre funksjonsstatus, kan modellen replikeres mulig og raskt. i VA avhengighetsprogrammer landsomfattende og reduserer dermed hjemløshet blant veteraner og bevarer dyrebare helseressurser.