Gerenciamento de casos de dependência de moradia para veteranos sem-teto (AHCM)

Antecedentes: A falta de moradia, o uso de substâncias e os transtornos psiquiátricos co-ocorrentes formam uma tríade mutuamente perpetuada e descendente que mantém um estado de falta de moradia, aumenta a morbidade e a mortalidade e, assim, aumenta a utilização e os custos dos cuidados de saúde. O tratamento da dependência é um portal de acesso aos cuidados de saúde acessado por muitos veteranos com essa tríade devastadora, mas o tratamento da dependência não aborda diretamente os sem-teto. Os veteranos sem-teto que iniciam o tratamento de dependência têm piores resultados de tratamento e incorrem em mais custos do que os veteranos alojados que iniciam esse tratamento. Além disso, muitos veteranos sem-teto nunca obtêm moradia após o início do tratamento e uma proporção substancial daqueles que o fazem pode posteriormente retornar à condição de sem-teto. O tratamento comunitário assertivo/gerenciamento de casos intensivos mostra-se promissor em melhorar o status de moradia, bem como o uso de substâncias e os resultados de saúde mental nessa população. O Treinamento de Habilidades para a Vida, que demonstrou melhorar a probabilidade de manter a moradia, pode aumentar a eficácia desse método de tratamento. Uma abordagem para os sem-teto incorporando tratamento comunitário assertivo/gerenciamento intensivo de casos e treinamento de habilidades para a vida nunca foi integrado aos cuidados especializados em dependência de VA.

Objetivos: O estudo proposto examinará o gerenciamento intensivo de casos para veteranos sem-teto em tratamento de dependência, integrando gerentes de caso de dependência/habitação (AHCM), operando a partir de uma perspectiva de treinamento de habilidades para a vida, em um programa especializado em dependência. O objetivo principal é determinar se a intervenção AHCM aumenta o número de dias alojados durante o ano seguinte ao início do tratamento. Os objetivos secundários são comparar os custos e a relação custo-eficácia do AHCM versus o controle de tempo e atenção, determinar se o AHCM melhora os resultados do vício e o estado funcional e examinar as variáveis ​​do processo de tratamento associadas a melhores resultados.

Métodos: O estudo proposto é um ensaio clínico randomizado, com design paralelo, intenção de tratar, comparando a intervenção AHCM a um controle de tempo e atenção (grupo de alojamento semanal) entre veteranos sem-teto (N = 400) recém-iniciados em tratamento de dependência. Após a avaliação inicial, os veteranos serão designados aleatoriamente, estratificados por gênero e problema primário de substância, para uma das duas condições de tratamento e acompanhados por 12 meses. Todos os veteranos receberão tratamento de dependência como de costume. Os veteranos designados para a condição AHCM terão um gerente de caso integrado à equipe de tratamento interdisciplinar. O AHCM se reunirá com o Veterano semanalmente, ajudará o Veterano com possíveis opções de moradia, apoiará o Veterano na continuação do tratamento de dependência e cuidados psiquiátricos, visitará o Veterano na comunidade quando apropriado e obterá testes toxicológicos de urina no local de atendimento para avaliar a abstinência com o objetivo de abordar proativamente os problemas de uso de substâncias. O AHCM educará o veterano sobre as habilidades básicas necessárias para a vida usando os manuais existentes. Os veteranos designados para a condição de controle participarão de um grupo habitacional semanal onde as opções de moradia são discutidas. Os participantes completarão avaliações de pesquisa a cada 3 meses até um ano e depois a cada 6 meses por até 2 anos após a randomização para avaliar o status de moradia e outros resultados. As fontes de dados do Northwest Regional Data Warehouse e do Sistema de Apoio à Decisão serão usadas para determinar os serviços e custos de cuidados de saúde VA ambulatoriais e hospitalares para 1 ano antes e 2 anos após a inscrição no estudo.

Impacto: Se o modelo AHCM interromper a tríade mutuamente perpetuada de sem-teto, uso de substâncias e transtornos psiquiátricos concomitantes, aumentando os dias de alojamento estável, reduzindo custos e utilização excessiva de cuidados de saúde e melhorando o estado funcional, o modelo pode ser replicado de forma viável e rápida em programas de dependência de VA em todo o país, diminuindo assim a falta de moradia entre os veteranos e preservando preciosos recursos de saúde.