Misbrugsboligsagsbehandling for hjemløse veteraner (AHCM)

Baggrund: Hjemløshed, stofbrug og samtidig forekommende psykiatriske lidelser danner en gensidigt forevigende, nedadgående triade, der opretholder en tilstand af hjemløshed, øger sygelighed og dødelighed og derved eskalerer sundhedsudnyttelse og -omkostninger. Misbrugsbehandling er en portal for adgang til sundhedsvæsenet, som mange veteraner har adgang til med denne ødelæggende triade, men alligevel mislykkes behandling af afhængighed i at adressere hjemløshed direkte. Hjemløse veteraner, der går ind i afhængighedsbehandling, har dårligere behandlingsresultater og pådrager sig flere omkostninger end husede veteraner, der går ind i en sådan behandling. Ydermere får mange hjemløse veteraner aldrig bolig efter indtræden i behandling, og en betydelig del af dem, der gør det, kan efterfølgende vende tilbage til hjemløshed. Selvhævdende samfundsbehandling / intensiv sagsbehandling viser løfte i forbedring af boligstatus, såvel som stofbrug og mentale sundhedsresultater i denne befolkning. Livsfærdighedstræning, som har vist sig at forbedre sandsynligheden for at opretholde bolig, kan øge effektiviteten af ​​denne behandlingsmetode. En tilgang til hjemløshed, der inkorporerer assertiv samfundsbehandling / intensiv sagsbehandling og træning i livsfærdigheder, har aldrig tidligere været integreret i VA-afhængighedsspecialpleje.

Formål: Den foreslåede undersøgelse vil undersøge intensiv sagsbehandling for hjemløse veteraner i afhængighedsbehandling ved at integrere afhængigheds-/boligsagsbehandlere (AHCM), der opererer fra et livsfærdighedstræningsperspektiv, i et afhængighedsspecialprogram. Det primære formål er at afgøre, om AHCM-interventionen øger antallet af opholdsdage i løbet af året efter behandlingsstart. Sekundære mål er at sammenligne omkostninger og omkostningseffektivitet af AHCM vs. tids- og opmærksomhedskontrol, afgøre, om AHCM forbedrer afhængighedsresultater og funktionel status, og undersøge behandlingsprocesvariabler forbundet med forbedrede resultater.

Metoder: Det foreslåede studie er et, parallelt design, intention to treat, randomiseret klinisk forsøg, der sammenligner AHCM-interventionen med en tids- og opmærksomhedskontrol (ugentlig boliggruppe) blandt hjemløse veteraner (N=400), der netop er påbegyndt afhængighedsbehandling. Efter baseline vurdering vil veteraner blive tilfældigt tildelt, stratificeret efter køn og primært stofproblem, til en af ​​de to behandlingstilstande og fulgt i 12 måneder. Alle veteraner vil modtage misbrugsbehandling som normalt. Veteraner tildelt AHCM-tilstanden vil have en sagsbehandler, som er integreret med det tværfaglige behandlingsteam. AHCM vil mødes med veteranen ugentligt, hjælpe veteranen med potentielle boligmuligheder, støtte veteranen i at fortsætte afhængighedsbehandling og psykiatrisk pleje, besøge veteranen i samfundet, når det er relevant, og indhente urintoksikologisk test for at vurdere afholdenhed med mål om at løse stofbrugsproblemer proaktivt. AHCM vil uddanne veteranen om nødvendige grundlæggende livsfærdigheder ved hjælp af eksisterende manualer. Veteraner tildelt kontrolbetingelsen vil deltage i en ugentlig bogruppe, hvor boligmuligheder diskuteres. Deltagerne vil gennemføre forskningsvurderinger hver 3. måned gennem et år og derefter hver 6. måned i op til 2 år efter randomisering for at vurdere boligstatus og andre resultater. Datakilderne i Northwest Regional Data Warehouse og Decision Support System vil blive brugt til at bestemme ambulante og indlagte VA-sundhedsydelser og omkostninger for 1 år før og 2 år efter studieindskrivning.

Virkning: Hvis AHCM-modellen afbryder den gensidigt fastholdende triade af hjemløshed, stofbrug og samtidig forekommende psykiatriske lidelser ved at øge antallet af stabile opholdsdage, reducere omkostningerne og overdreven brug af sundhedspleje og forbedre den funktionelle status, kan modellen nemt og hurtigt kopieres i VA afhængighedsprogrammer landsdækkende og derved mindske hjemløsheden blandt veteraner og bevare dyrebare sundhedsressourcer.