Addiction Housing Case Management kodittomille veteraaneille (AHCM)

Taustaa: Asunnottomuus, päihteiden käyttö ja samanaikaisesti esiintyvät psykiatriset häiriöt muodostavat toisiaan jatkuvan, alaspäin kiertyvän kolmikon, joka ylläpitää asunnottomuuden tilaa, lisää sairastuvuutta ja kuolleisuutta ja nostaa siten terveydenhuollon käyttöä ja kustannuksia. Päivystyshoito on yksi terveydenhuollon portaalista, johon monet veteraanit pääsevät tällä tuhoisalla triadilla, mutta riippuvuushoito ei puutu suoraan asunnottomuuteen. Riippuvuushoitoon tulevilla kodittomilla veteraanilla on huonommat hoitotulokset ja he koittavat enemmän kustannuksia kuin hoitoon saapuvilla majoittuvilla veteraanilla. Lisäksi monet kodittomat veteraanit eivät koskaan saa asuntoa hoidon päätyttyä, ja huomattava osa niistä voi myöhemmin palata kodittomiksi. Itsevarma yhteisöhoito / intensiivinen tapausten hallinta näyttää lupaavalta parantaa asumistilannetta sekä päihteiden käyttöä ja mielenterveysvaikutuksia tässä populaatiossa. Life Skills Training, jonka on osoitettu parantavan asunnon säilyttämisen todennäköisyyttä, voi lisätä tämän hoitomenetelmän tehokkuutta. Lähestymistapa kodittomuuteen, joka sisältää vakuuttavan yhteisöhoidon / intensiivisen tapauksenhallinnan ja elämäntaitojen koulutuksen, ei ole koskaan aiemmin integroitu VA-riippuvuuden erikoishoitoon.

Tavoitteet: Ehdotetussa tutkimuksessa tarkastellaan riippuvuushoidossa olevien kodittomien veteraanien intensiivistä tapausten hallintaa integroimalla elämäntaitojen koulutuksen näkökulmasta riippuvuus/asuntotapausten hoitajat (AHCM) riippuvuuden erikoisohjelmaan. Ensisijaisena tavoitteena on määrittää, lisääkö AHCM-interventio hoitopäivien määrää hoitoon tuloa seuraavan vuoden aikana. Toissijaisina tavoitteina on verrata AHCM:n kustannuksia ja kustannustehokkuutta ajan ja huomion hallintaan, määrittää, parantaako AHCM riippuvuustuloksia ja toiminnallista tilaa, sekä tutkia hoitoprosessin muuttujia, jotka liittyvät parantuneisiin tuloksiin.

Menetelmät: Ehdotettu tutkimus on rinnakkainen, hoitotarkoitus, satunnaistettu kliininen tutkimus, jossa verrataan AHCM-interventiota ajan ja huomion hallintaan (viikoittainen asuntoryhmä) kodittomien veteraanien (N=400), jotka ovat vasta aloittamassa riippuvuushoitoa. Perustason arvioinnin jälkeen veteraanit jaetaan satunnaisesti sukupuolen ja ensisijaisen päihdeongelman mukaan johonkin kahdesta hoitotilanteesta ja niitä seurataan 12 kuukauden ajan. Kaikki veteraanit saavat riippuvuushoitoa normaalisti. AHCM-tilaan määrätyillä veteraanilla on tapauspäällikkö, joka on integroitu poikkitieteelliseen hoitotiimiin. AHCM tapaa veteraanin viikoittain, avustaa veteraania mahdollisten asumisvaihtoehtojen kanssa, tukee veteraania riippuvuushoidon ja psykiatrisen hoidon jatkamisessa, vierailee veteraanin luona paikkakunnalla tarvittaessa ja hankkii virtsan toksikologiset hoitopisteet arvioidakseen raittiutta. Tavoitteena on käsitellä päihteidenkäyttöongelmia ennakoivasti. AHCM kouluttaa veteraanin tarvittaviin elämän perustaidoihin olemassa olevien oppaiden avulla. Valvontaehtoon määrätyt veteraanit osallistuvat viikoittaiseen asumisryhmään, jossa keskustellaan asumisvaihtoehdoista. Osallistujat suorittavat tutkimusarvioinnit 3 kuukauden välein vuoden ja sen jälkeen 6 kuukauden välein enintään 2 vuoden ajan satunnaistamisen jälkeen arvioidakseen asumistilannetta ja muita tuloksia. Northwest Regional Data Warehouse ja Decision Support System -tietolähteitä käytetään avo- ja laitoshoidossa olevien VA-terveydenhuollon palveluiden ja kustannusten määrittämiseen 1 vuodelta ennen opiskelua ja 2 vuotta sen jälkeen.

Vaikutus: Jos AHCM-malli katkaisee asunnottomuuden, päihteiden käytön ja samanaikaisesti esiintyvien psykiatristen sairauksien kolmikon lisäämällä vakaasti pidettyjen päivien määrää, vähentämällä kustannuksia ja liiallista terveydenhuollon käyttöä sekä parantamalla toiminnallista tilaa, malli voisi olla toteutettavissa ja nopeasti kopioitavissa. VA-riippuvuusohjelmissa valtakunnallisesti vähentäen siten veteraanien kodittomuutta ja säilyttäen arvokkaita terveydenhuollon resursseja.