노숙자 퇴역 군인을 위한 중독 주택 사례 관리 (AHCM)

배경: 노숙자, 물질 사용 및 동시 발생 정신 장애는 노숙자 상태를 유지하고 이환율과 사망률을 증가시켜 의료 이용 및 비용을 증가시키는 상호 영속적이고 하향 나선형의 삼중주를 형성합니다. 중독 치료는 이 파괴적인 3인조로 많은 재향 군인이 액세스하는 의료 항목의 하나의 포털이지만 중독 치료는 노숙자를 직접 해결하지 못합니다. 중독 치료를 받는 노숙자 재향군인은 그러한 치료를 받는 수용된 재향군인보다 치료 결과가 더 나쁘고 비용이 더 많이 듭니다. 또한 많은 노숙자 재향군인은 치료 시작 후 주택을 얻지 못하며 그 중 상당한 비율이 이후에 노숙자로 돌아갈 수 있습니다. 독단적인 지역사회 치료/집중 사례 관리는 이 집단의 물질 사용 및 정신 건강 결과뿐만 아니라 주거 상태를 개선할 가능성을 보여줍니다. 주택 유지 가능성을 향상시키는 것으로 밝혀진 생활 기술 훈련은 이 치료 방법의 효과를 높일 수 있습니다. 적극적인 지역사회 치료/집중 사례 관리 및 생활 기술 훈련을 통합한 노숙자에 대한 접근 방식은 이전에 VA 중독 전문 치료에 통합된 적이 없습니다.

목표: 제안된 연구는 중독 전문 프로그램에 생활 기술 훈련 관점에서 운영되는 중독/주거 사례 관리자(AHCM)를 통합하여 중독 치료를 받는 노숙자 재향군인을 위한 집중 사례 관리를 조사할 것입니다. 주요 목표는 AHCM 개입이 치료 시작 후 1년 동안 수용 일수를 증가시키는지 여부를 결정하는 것입니다. 두 번째 목표는 AHCM 대 시간 및 주의력 제어의 비용 및 비용 효율성을 비교하고, AHCM이 중독 결과 및 기능 상태를 개선하는지 확인하고, 개선된 결과와 관련된 치료 프로세스 변수를 조사하는 것입니다.

방법: 제안된 연구는 중독 치료를 새로 시작하는 노숙자 재향군인(N=400)을 대상으로 AHCM 개입을 시간 및 주의력 제어(주간 주택 그룹)와 비교하는 병렬 설계, 치료 의도, 무작위 임상 시험입니다. 기준선 평가 후 재향군인은 무작위로 배정되어 성별 및 1차 물질 문제에 따라 두 가지 치료 조건 중 하나에 계층화되고 12개월 동안 추적됩니다. 모든 재향군인은 평소처럼 중독 치료를 받게 됩니다. AHCM 상태에 배정된 재향군인에게는 다학제적 치료 팀과 통합된 사례 관리자가 있습니다. AHCM은 매주 재향군인을 만나고, 재향군인에게 잠재적인 주거 옵션을 지원하고, 지속적인 중독 치료 및 정신과 치료에서 재향군인을 지원하고, 적절한 경우 지역사회의 재향군인을 방문하고, 치료 현장 소변 독성 검사를 받아 금욕을 평가합니다. 물질 사용 문제를 사전에 해결하는 것을 목표로 합니다. AHCM은 기존 매뉴얼을 사용하여 필요한 기본 생활 기술에 대해 퇴역 군인을 교육합니다. 제어 조건에 할당된 재향 군인은 주택 옵션이 논의되는 주간 주택 그룹에 참석합니다. 참가자는 주택 상태 및 기타 결과를 평가하기 위해 3개월에서 1년까지 연구 평가를 완료하고 무작위 배정 후 최대 2년 동안 6개월마다 연구 평가를 완료합니다. Northwest Regional Data Warehouse 및 Decision Support System 데이터 소스는 연구 등록 전 1년 및 등록 후 2년 동안 외래 및 입원 환자 VA 의료 서비스 및 비용을 결정하는 데 사용됩니다.

영향: AHCM 모델이 안정적으로 수용되는 일수를 늘리고, 비용과 과도한 의료 서비스 이용을 줄이고, 기능적 상태를 개선하여 노숙, 약물 사용 및 동시 발생 정신 질환의 상호 영속적인 3요소를 방해하는 경우 모델을 실현 가능하고 빠르게 복제할 수 있습니다. 전국적으로 VA 중독 프로그램에서 재향 군인의 노숙자를 줄이고 귀중한 의료 자원을 보존합니다.