Řízení případů závislosti na bydlení pro veterány bez domova (AHCM)

Východiska: Bezdomovectví, užívání návykových látek a souběžné psychiatrické poruchy tvoří vzájemně se udržující, sestupně spirálovitou triádu, která udržuje stav bezdomovectví, zvyšuje nemocnost a úmrtnost, a tím eskaluje využití a náklady na zdravotní péči. Léčba závislosti je jedním z portálů vstupu do zdravotní péče, ke kterému má mnoho veteránů přístup s touto zničující triádou, ale léčba závislosti nedokáže bezdomovectví přímo řešit. Veteráni bez domova nastupující léčbu závislosti mají horší léčebné výsledky a vynakládají více nákladů než ubytovaní veteráni nastupující takovou léčbu. Kromě toho mnoho veteránů bez domova po nástupu do léčby nikdy nezíská bydlení a podstatná část těch, kteří tak učiní, se může následně do bezdomovectví vrátit. Asertivní komunitní léčba/intenzivní case management ukazuje slibné zlepšení stavu bydlení, jakož i užívání návykových látek a výsledků v oblasti duševního zdraví v této populaci. Trénink životních dovedností, u kterého bylo prokázáno, že zvyšuje pravděpodobnost udržení bydlení, může zvýšit účinnost této metody léčby. Přístup k bezdomovectví zahrnující asertivní komunitní léčbu / intenzivní case management a výcvik životních dovedností nebyl nikdy dříve integrován do speciální péče o závislost na VA.

Cíle: Navrhovaná studie bude zkoumat intenzivní case management pro veterány bez domova v léčbě závislostí začleněním manažerů případových závislostí/bytových případů (AHCM), působících z pohledu Life Skills Training, do programu specializace na závislosti. Primárním cílem je určit, zda intervence AHCM zvyšuje počet dní pobytu během roku po vstupu do léčby. Sekundárními cíli je porovnat náklady a nákladovou efektivitu AHCM vs. kontrola času a pozornosti, určit, zda AHCM zlepšuje výsledky závislosti a funkční stav, a prozkoumat proměnné procesu léčby spojené se zlepšenými výsledky.

Metody: Navrhovaná studie je randomizovaná klinická studie s paralelním designem, záměrem léčit, srovnávající intervenci AHCM s kontrolou času a pozornosti (skupina s týdenním ubytováním) u veteránů bez domova (N=400), kteří nově nastupují na léčbu závislosti. Po základním hodnocení budou veteráni náhodně rozděleni, stratifikováni podle pohlaví a primárního problému s látkou, k jednomu ze dvou podmínek léčby a sledováni po dobu 12 měsíců. Všichni veteráni budou jako obvykle absolvovat léčbu závislosti. Veteráni přidělení do stavu AHCM budou mít case managera, který je začleněn do interdisciplinárního léčebného týmu. AHCM se bude setkávat s veteránem týdně, pomáhat veteránovi s potenciálními možnostmi bydlení, podporovat veterána v pokračující léčbě závislosti a psychiatrické péči, navštěvovat veterána v komunitě, když je to vhodné, a získávat toxikologické testy moči v místě péče k posouzení abstinence s cílem je proaktivně řešit problémy s užíváním látek. AHCM bude vzdělávat veterána v potřebných základních životních dovednostech pomocí stávajících příruček. Veteráni přidělení do kontrolního stavu se zúčastní týdenní skupiny ustájení, kde se diskutuje o možnostech bydlení. Účastníci budou provádět hodnocení výzkumu každé 3 měsíce až jeden rok a poté každých 6 měsíců po dobu až 2 let po randomizaci, aby posoudili stav bydlení a další výsledky. Zdroje dat Severozápadního regionálního datového skladu a systému podpory rozhodování budou použity k určení ambulantních a lůžkových služeb zdravotní péče VA a nákladů na 1 rok před a 2 roky po zápisu do studie.

Dopad: Pokud model AHCM přeruší vzájemně se opakující triádu bezdomovectví, užívání návykových látek a souběžně se vyskytujících psychiatrických poruch zvýšením počtu dní stabilního ubytování, snížením nákladů a nadměrného využívání zdravotní péče a zlepšením funkčního stavu, model by mohl být proveditelně a rychle replikován. v celostátních programech závislosti na VA, čímž se snižuje počet bezdomovců mezi veterány a uchovává se vzácné zdroje zdravotní péče.