Gestione dei casi di dipendenza abitativa per veterani senzatetto (AHCM)

Sfondo: i senzatetto, l'uso di sostanze e i disturbi psichiatrici concomitanti formano una triade che si perpetua reciprocamente, in una spirale discendente che mantiene uno stato di senzatetto, aumenta la morbilità e la mortalità e quindi aumenta l'utilizzo e i costi dell'assistenza sanitaria. Il trattamento delle dipendenze è un portale di accesso all'assistenza sanitaria a cui accedono molti veterani con questa triade devastante, tuttavia il trattamento delle dipendenze non riesce ad affrontare direttamente i senzatetto. I veterani senzatetto che entrano in trattamento per la dipendenza hanno esiti peggiori del trattamento e sostengono costi maggiori rispetto ai veterani alloggiati che si sottopongono a tale trattamento. Inoltre, molti veterani senzatetto non ottengono mai un alloggio dopo l'ingresso in terapia e una percentuale sostanziale di coloro che lo fanno può successivamente tornare senzatetto. Il trattamento assertivo della comunità / la gestione intensiva dei casi mostra risultati promettenti nel miglioramento dello stato abitativo, nonché dell'uso di sostanze e della salute mentale in questa popolazione. Il Life Skills Training, che ha dimostrato di migliorare la probabilità di mantenere un alloggio, può aumentare l'efficacia di questo metodo di trattamento. Un approccio ai senzatetto che incorpora un trattamento assertivo della comunità / gestione intensiva dei casi e formazione sulle abilità di vita non è mai stato integrato in precedenza nell'assistenza specialistica per la dipendenza da VA.

Obiettivi: Lo studio proposto esaminerà la gestione intensiva dei casi per i veterani senzatetto nel trattamento delle dipendenze integrando i gestori dei casi di dipendenza/alloggio (AHCM), operando da una prospettiva di Life Skills Training, in un programma di specialità sulla dipendenza. L'obiettivo principale è determinare se l'intervento AHCM aumenta il numero di giorni ospitati durante l'anno successivo all'ingresso in trattamento. Gli obiettivi secondari sono confrontare i costi e il rapporto costo-efficacia dell'AHCM rispetto al controllo del tempo e dell'attenzione, determinare se l'AHCM migliora i risultati della dipendenza e lo stato funzionale ed esaminare le variabili del processo di trattamento associate a risultati migliori.

Metodi: Lo studio proposto è uno studio clinico randomizzato, con disegno parallelo, intenzione di trattare, che confronta l'intervento AHCM con un controllo del tempo e dell'attenzione (gruppo abitativo settimanale) tra veterani senzatetto (N = 400) appena entrati nel trattamento della dipendenza. Dopo la valutazione di base, i veterani verranno assegnati in modo casuale, stratificati per genere e problema di sostanza primaria, a una delle due condizioni di trattamento e seguiti per 12 mesi. Tutti i veterani riceveranno un trattamento per la dipendenza come al solito. I veterani assegnati alla condizione AHCM avranno un case manager integrato con il team di trattamento interdisciplinare. L'AHCM incontrerà settimanalmente il veterano, assisterà il veterano con potenziali opzioni abitative, sosterrà il veterano nel continuare il trattamento della dipendenza e l'assistenza psichiatrica, visiterà il veterano nella comunità quando appropriato e otterrà test di tossicologia delle urine presso il punto di cura per valutare l'astinenza con il l'obiettivo di affrontare i problemi relativi all'uso di sostanze in modo proattivo. L'AHCM istruirà il veterano sulle abilità di vita di base necessarie utilizzando i manuali esistenti. I veterani assegnati alla condizione di controllo parteciperanno a un gruppo abitativo settimanale in cui vengono discusse le opzioni abitative. I partecipanti completeranno le valutazioni della ricerca ogni 3 mesi fino a un anno e poi ogni 6 mesi per un massimo di 2 anni dopo la randomizzazione per valutare lo stato abitativo e altri risultati. Le fonti di dati Northwest Regional Data Warehouse e Decision Support System verranno utilizzate per determinare i servizi e i costi dell'assistenza sanitaria VA ambulatoriale e ospedaliera per 1 anno prima e 2 anni dopo l'iscrizione allo studio.

Impatto: se il modello AHCM interrompe la triade che si perpetua reciprocamente di senzatetto, uso di sostanze e disturbi psichiatrici concomitanti aumentando i giorni stabilmente alloggiati, riducendo i costi e l'eccessivo utilizzo dell'assistenza sanitaria e migliorando lo stato funzionale, il modello potrebbe essere replicato in modo fattibile e rapido nei programmi di dipendenza da VA a livello nazionale, riducendo così i senzatetto tra i veterani e preservando preziose risorse sanitarie.