Beroendeboendehantering för hemlösa veteraner (AHCM)

Bakgrund: Hemlöshet, drogmissbruk och samtidigt förekommande psykiatriska störningar bildar en ömsesidigt vidmakthållande, nedåtgående triad som upprätthåller ett tillstånd av hemlöshet, ökar sjukligheten och dödligheten och därigenom eskalerar sjukvårdens utnyttjande och kostnader. Beroendebehandling är en portal för hälsovården som många veteraner kommer åt med denna förödande triad, men missbruksbehandling misslyckas med att ta itu med hemlöshet direkt. Hemlösa veteraner som går in i missbruksbehandling har sämre behandlingsresultat och ådrar sig mer kostnader än inhysta veteraner som går in i sådan behandling. Vidare får många hemlösa veteraner aldrig bostad efter att de kommit in i behandling och en stor del av dem som gör det kan senare återgå till hemlöshet. Assertiv samhällsbehandling/intensiv ärendehantering visar lovande när det gäller att förbättra bostadsstatusen, såväl som missbruk och psykisk hälsa hos denna befolkning. Livsfärdighetsträning, som har visat sig förbättra sannolikheten för att behålla bostaden, kan öka effektiviteten hos denna behandlingsmetod. Ett tillvägagångssätt för hemlöshet som inbegriper assertiv samhällsbehandling/intensiv ärendehantering och livsfärdighetsträning har aldrig tidigare integrerats i VA-missbrukets specialvård.

Mål: Den föreslagna studien kommer att undersöka intensiv ärendehantering för hemlösa veteraner i missbruksbehandling genom att integrera missbruks-/bostadsfallshanterare (AHCM), som arbetar utifrån ett livsfärdighetsträningsperspektiv, i ett beroendespecialitetsprogram. Det primära syftet är att avgöra om AHCM-interventionen ökar antalet inkvarterade dagar under året efter att behandlingen påbörjats. Sekundära syften är att jämföra kostnader och kostnadseffektivitet för AHCM vs tids- och uppmärksamhetskontroll, avgöra om AHCM förbättrar missbruksresultat och funktionell status, och undersöka behandlingsprocessvariabler associerade med förbättrade resultat.

Metoder: Den föreslagna studien är en, parallell design, intention to treat, randomiserad klinisk studie som jämför AHCM-interventionen med en tids- och uppmärksamhetskontroll (veckovis boendegrupp) bland hemlösa veteraner (N=400) som nyligen påbörjat missbruksbehandling. Efter baslinjebedömning kommer veteraner att slumpmässigt tilldelas, stratifierade efter kön och primära substansproblem, till ett av de två behandlingstillstånden och följas under 12 månader. Alla veteraner kommer att få missbruksbehandling som vanligt. Veteraner som tilldelats AHCM-tillståndet kommer att ha en handläggare som är integrerad med det tvärvetenskapliga behandlingsteamet. AHCM kommer att träffa veteranen varje vecka, hjälpa veteranen med potentiella boendealternativ, stödja veteranen i fortsatt missbruksbehandling och psykiatrisk vård, besöka veteranen i samhället när så är lämpligt och få urintoxikologiska tester för att bedöma abstinens med mål att ta itu med missbruksproblem proaktivt. AHCM kommer att utbilda veteranen om nödvändiga grundläggande livskunskaper med hjälp av befintliga manualer. Veteraner som tilldelats kontrollvillkoret kommer att delta i en bostadsgrupp varje vecka där boendealternativ diskuteras. Deltagarna kommer att slutföra forskningsbedömningar var tredje månad till ett år och sedan var sjätte månad i upp till två år efter randomisering för att bedöma bostadsstatus och andra resultat. Datakällorna i Northwest Regional Data Warehouse och Decision Support System kommer att användas för att bestämma polikliniska och slutna VA-sjukvårdstjänster och kostnader för 1 år före och 2 år efter studieregistreringen.

Effekt: Om AHCM-modellen avbryter den ömsesidigt vidmakthållande triaden av hemlöshet, droganvändning och samtidigt förekommande psykiatriska störningar genom att öka antalet dagar stabilt inhyst, minska kostnaderna och överdrivet utnyttjande av sjukvård och förbättra funktionsstatus, skulle modellen kunna replikeras på ett genomförbart och snabbt sätt. i VA missbruksprogram rikstäckande vilket minskar hemlösheten bland veteraner och bevarar värdefulla hälsoresurser.