Fallmanagement für Suchtunterkünfte für obdachlose Veteranen (AHCM)

Hintergrund: Obdachlosigkeit, Substanzkonsum und gleichzeitig auftretende psychiatrische Störungen bilden eine sich gegenseitig verstärkende, nach unten gerichtete Trias, die den Zustand der Obdachlosigkeit aufrechterhält, Morbidität und Mortalität erhöht und dadurch die Inanspruchnahme und Kosten der Gesundheitsversorgung erhöht. Die Suchtbehandlung ist ein Zugangsportal zur Gesundheitsversorgung, auf das viele Veteranen mit dieser verheerenden Trias zugreifen, doch die Suchtbehandlung geht nicht direkt auf Obdachlosigkeit ein. Obdachlose Veteranen, die sich in eine Suchtbehandlung begeben, haben schlechtere Behandlungsergebnisse und verursachen höhere Kosten als untergebrachte Veteranen, die eine solche Behandlung in Anspruch nehmen. Darüber hinaus erhalten viele obdachlose Veteranen nach Beginn der Behandlung nie eine Unterkunft, und ein erheblicher Teil derjenigen, denen dies gelingt, kehrt möglicherweise später in die Obdachlosigkeit zurück. Durchsetzungsfähige Behandlung in der Gemeinschaft/intensives Fallmanagement verspricht eine Verbesserung des Wohnstatus sowie der Substanzkonsum- und psychischen Gesundheitsergebnisse in dieser Bevölkerungsgruppe. Ein Life-Skills-Training, das nachweislich die Wahrscheinlichkeit erhöht, die Wohnung zu behalten, kann die Wirksamkeit dieser Behandlungsmethode erhöhen. Ein Ansatz zur Bekämpfung der Obdachlosigkeit, der durchsetzungsfähige gemeinschaftliche Behandlung/intensives Fallmanagement und Life-Skills-Training umfasst, wurde noch nie zuvor in die spezialisierte Suchtpflege der VA integriert.

Ziele: Die vorgeschlagene Studie wird das intensive Fallmanagement für obdachlose Veteranen in der Suchtbehandlung durch die Integration von Sucht-/Wohnfallmanagern (AHCM), die aus der Perspektive des Lebenskompetenztrainings arbeiten, in ein Sucht-Spezialprogramm untersuchen. Das Hauptziel besteht darin, festzustellen, ob die AHCM-Intervention die Anzahl der untergebrachten Tage im Jahr nach Behandlungsbeginn erhöht. Sekundäre Ziele bestehen darin, Kosten und Kosteneffektivität von AHCM mit Zeit- und Aufmerksamkeitskontrolle zu vergleichen, festzustellen, ob AHCM Suchtergebnisse und Funktionsstatus verbessert, und Behandlungsprozessvariablen zu untersuchen, die mit verbesserten Ergebnissen verbunden sind.

Methoden: Bei der vorgeschlagenen Studie handelt es sich um eine randomisierte klinische Studie mit parallelem Design und Absicht zur Behandlung, in der die AHCM-Intervention mit einer Zeit- und Aufmerksamkeitskontrolle (wöchentliche Wohngruppe) bei obdachlosen Veteranen (N = 400), die neu in die Suchtbehandlung eintreten, verglichen wird. Nach der Basisbewertung werden Veteranen nach dem Zufallsprinzip stratifiziert nach Geschlecht und primärem Substanzproblem einer der beiden Behandlungsbedingungen zugeteilt und 12 Monate lang beobachtet. Alle Veteranen erhalten wie gewohnt eine Suchtbehandlung. Veteranen, die der AHCM-Erkrankung zugewiesen sind, verfügen über einen Fallmanager, der in das interdisziplinäre Behandlungsteam integriert ist. Das AHCM trifft sich wöchentlich mit dem Veteranen, unterstützt den Veteranen bei möglichen Wohnmöglichkeiten, unterstützt den Veteranen bei der Fortsetzung der Suchtbehandlung und psychiatrischen Betreuung, besucht den Veteranen bei Bedarf in der Gemeinde und führt Point-of-Care-Urintoxikologietests durch, um die Abstinenz mit dem Veteranen zu beurteilen Ziel ist es, Substanzprobleme proaktiv anzugehen. Das AHCM wird den Veteranen mithilfe bestehender Handbücher in den erforderlichen grundlegenden Lebenskompetenzen unterrichten. Veteranen, die der Kontrollbedingung zugewiesen sind, nehmen an einer wöchentlichen Wohngruppe teil, in der Wohnmöglichkeiten besprochen werden. Die Teilnehmer werden ein Jahr lang alle drei Monate und dann bis zu zwei Jahre nach der Randomisierung alle sechs Monate Forschungsbewertungen durchführen, um den Wohnstatus und andere Ergebnisse zu beurteilen. Die Datenquellen Northwest Regional Data Warehouse und Decision Support System werden verwendet, um ambulante und stationäre VA-Gesundheitsdienste und -kosten für das Jahr 1 Jahr vor und 2 Jahre nach der Studieneinschreibung zu ermitteln.

Auswirkung: Wenn das AHCM-Modell die sich gegenseitig verstärkende Trias von Obdachlosigkeit, Substanzkonsum und gleichzeitig auftretenden psychiatrischen Störungen unterbricht, indem es die Zahl der stabil untergebrachten Tage erhöht, die Kosten und die übermäßige Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung senkt und den Funktionsstatus verbessert, könnte das Modell machbar und schnell repliziert werden in VA-Suchtprogrammen im ganzen Land, wodurch die Obdachlosigkeit unter Veteranen verringert und wertvolle Gesundheitsressourcen geschont werden.