Verslavingshuisvesting Case Management voor dakloze veteranen (AHCM)

Achtergrond: Dakloosheid, middelengebruik en gelijktijdig optredende psychiatrische stoornissen vormen een wederzijds in stand houdende, neerwaarts spiraalvormige triade die een staat van dakloosheid in stand houdt, de morbiditeit en mortaliteit verhoogt en daardoor het gebruik van de gezondheidszorg en de kosten doet toenemen. Verslavingszorg is een toegangspoort tot de gezondheidszorg waar veel veteranen toegang toe hebben met deze verwoestende triade, maar verslavingszorg pakt dakloosheid niet rechtstreeks aan. Dakloze veteranen die aan een verslavingsbehandeling beginnen, hebben slechtere behandelresultaten en maken meer kosten dan gehuisveste veteranen die aan een dergelijke behandeling beginnen. Verder krijgen veel dakloze veteranen nooit huisvesting nadat ze in behandeling zijn gegaan en een aanzienlijk deel van degenen die dat wel doen, kan later weer dakloos worden. Assertieve gemeenschapsbehandeling / intensief casemanagement is veelbelovend voor het verbeteren van de huisvestingsstatus, evenals het middelengebruik en de geestelijke gezondheidsresultaten in deze populatie. Life Skills Training, waarvan is aangetoond dat het de kans op behoud van huisvesting verbetert, kan de effectiviteit van deze behandelmethode vergroten. Een benadering van dakloosheid die assertieve gemeenschapsbehandeling / intensief casemanagement en levensvaardigheidstraining omvat, is nog nooit eerder geïntegreerd in VA-speciale verslavingszorg.

Doelstellingen: De voorgestelde studie onderzoekt intensief casemanagement voor dakloze veteranen in de verslavingszorg door casemanagers voor verslaving/huisvesting (AHCM), opererend vanuit het perspectief van levensvaardigheidstraining, te integreren in een verslavingsspecialiteitsprogramma. Het primaire doel is om te bepalen of de AHCM-interventie het aantal gehuisveste dagen gedurende het jaar na opname in behandeling verhoogt. Secundaire doelen zijn om de kosten en kosteneffectiviteit van AHCM te vergelijken met tijd- en aandachtscontrole, te bepalen of AHCM verslavingsuitkomsten en functionele status verbetert, en behandelprocesvariabelen te onderzoeken die verband houden met verbeterde resultaten.

Methoden: De voorgestelde studie is een, parallel ontworpen, intention-to-treat, gerandomiseerde klinische studie die de AHCM-interventie vergelijkt met een tijd- en aandachtscontrole (wekelijkse huisvestingsgroep) onder dakloze veteranen (N=400) die nieuw in een verslavingsbehandeling komen. Na de baseline-evaluatie zullen veteranen willekeurig worden toegewezen, gestratificeerd naar geslacht en primair middelenprobleem, naar een van de twee behandelingscondities en gedurende 12 maanden worden gevolgd. Alle veteranen krijgen zoals gewoonlijk een verslavingsbehandeling. Veteranen die zijn toegewezen aan de AHCM-aandoening hebben een casemanager die is geïntegreerd in het interdisciplinaire behandelteam. De AHCM zal de veteraan wekelijks ontmoeten, de veteraan helpen met mogelijke huisvestingsopties, de veteraan ondersteunen bij het voortzetten van de verslavingsbehandeling en psychiatrische zorg, de veteraan in de gemeenschap bezoeken wanneer dat nodig is, en urinetoxicologische tests op het zorgpunt laten uitvoeren om onthouding te beoordelen met de veteraan doel om problemen met middelengebruik proactief aan te pakken. De AHCM zal de veteraan opleiden in de benodigde basisvaardigheden voor het leven met behulp van bestaande handleidingen. Veteranen die zijn toegewezen aan de controleconditie zullen een wekelijkse huisvestingsgroep bijwonen waar huisvestingsopties worden besproken. Deelnemers zullen gedurende een jaar elke 3 maanden onderzoeksbeoordelingen voltooien en vervolgens elke 6 maanden gedurende maximaal 2 jaar na randomisatie om de huisvestingsstatus en andere resultaten te beoordelen. De gegevensbronnen van het Northwest Regional Data Warehouse en het Decision Support System zullen worden gebruikt om poliklinische en intramurale VA-gezondheidszorgdiensten en -kosten te bepalen voor het 1 jaar vóór en 2 jaar na inschrijving voor de studie.

Impact: als het AHCM-model de wederzijds in stand houdende triade van dakloosheid, middelengebruik en gelijktijdig optredende psychiatrische stoornissen onderbreekt door meer dagen stabiel gehuisvest te zijn, kosten te verlagen en overmatig gebruik van gezondheidszorg te maken en de functionele status te verbeteren, zou het model haalbaar en snel kunnen worden gerepliceerd in VA-verslavingsprogramma's in het hele land, waardoor dakloosheid onder veteranen wordt verminderd en kostbare gezondheidszorg wordt behouden.