膵腺癌切除後の断端閉鎖または断端陽性に対する SBRT

放射線シミュレーションは Shadyside Radiation Oncology 部門で行われます 造影 CT ベースのシミュレーションは、補助療法の前に取得されます (治癒に応じて術後 2 ～ 4 週間)。 ターゲット ボリュームは、手術時の基準マーカーの配置と、執刀医との詳細な話し合いと画像レビューに基づいて特定されます。 これは、1.25 mm のスライス厚で取得されたアキシャル CT 画像で輪郭が描かれます。 これらのボリュームは、SBRT 計画用の 3 次元画像セットに再構築されます。 被験者は、CT スキャナー テーブル上で治療位置 (腕を上げた仰臥位) でシミュレートされ、適切な固定が行われます。 Optiray® 造影剤は、2.5 mL/s の流速で静脈内投与されます。 腹部のヘリカル CT スキャンは、CT 取得の 30 秒前から静脈内造影剤を使用して取得されます。

同じ軸範囲の 4D CT データ取得が取得されます。 画像は、CT ワークステーションから DICOM3 を介して、放射線腫瘍科の適切な治療計画ワークステーションに電子的に転送されます。 アキシャル CT 画像、フィデューシャル マーカーの配置、病理レポートのレビュー、および執刀医との詳細な話し合いに基づいて、顕微鏡的疾患のリスクのある領域として定義される臨床標的体積 (CTV) の輪郭が描かれます。 プランニング ターゲット ボリューム (PTV) は、4D モーション スタディでモーションが検出されない限り、CTV と同等になります。 動きがある場合は、上下、横、前後方向の動き量がマージンとなります。 放射線腫瘍医は、必要に応じて、腎臓、肝臓、小腸、脊髄、胃など、周囲の正常かつ重要な構造の輪郭を描きます。

体幹部定位放射線治療の計画 SBRT 計画は、CT スキャンで輪郭を描かれた PTV に基づいて医学物理士によって作成されます。 計画では、分割された SBRT を PTV を最もよく含む等線量ラインに提供することになります。

各計画の慎重な評価は、放射線外科チームによって実施され、正常な組織と重要な構造の許容範囲が維持されていることを確認します。

治療体積（MD）内の最大線量（Gy）、処方線量（PD）、および MD/PD 比（標的体積内の不均一性の尺度として）、処方等線量（PIV in mm3）、腫瘍量 (mm3 単位の TV)、および PIV/TV の比率 (標的に対する治療の用量適合性の尺度として) が記録されます。

治療中の評価 被験者は、積極的な治療中および治療後の24か月間、または死亡するまで注意深く追跡されます。

SBRT 後の治療 すべての患者は、総合的な膵臓がんクリニックで診察を受けています。 そのため、彼らは腫瘍内科医と一緒に設定されます。 このプロトコルに記載されている SBRT の完了後、患者の腫瘍内科医は、その裁量で、現在の標準治療または UPMC 経路に従って全身療法を施行することができます。