SBRT para márgenes cercanos o positivos después de la resección de un adenocarcinoma pancreático

La simulación de radiación se realizará en el departamento de oncología radioterápica de Shadyside. Se obtendrá una simulación basada en TC con contraste antes de cualquier tratamiento adyuvante (2 a 4 semanas después de la operación, dependiendo de la cicatrización). El volumen objetivo se identificará en función de la colocación del marcador fiduciario en el momento de la cirugía, así como de una discusión detallada y una revisión de imágenes con el cirujano operador. Esta área se contorneará en imágenes axiales de TC obtenidas con un grosor de corte de 1,25 mm. Estos volúmenes luego se reconstruirán en un conjunto de imágenes tridimensionales para la planificación de SBRT. Se simulará a los sujetos en la posición de tratamiento (supino con los brazos levantados) en la mesa del escáner de tomografía computarizada para la inmovilización adecuada. El contraste Optiray® se administrará por vía intravenosa a un flujo de 2,5 ml/s. Se adquirirá una tomografía computarizada helicoidal del abdomen con contraste intravenoso comenzando 30 segundos antes de la adquisición de la tomografía computarizada.

Se obtendrá una adquisición de datos de TC 4D para la misma extensión axial. Luego, las imágenes se transferirán electrónicamente desde la estación de trabajo de TC a través de DICOM3 a la estación de trabajo de planificación de tratamiento adecuada en el departamento de oncología radioterápica. Con base en las imágenes axiales de TC, la colocación del marcador fiduciario, la revisión del informe patológico y una discusión detallada con el cirujano operador, se dibujarán los contornos del volumen objetivo clínico (CTV), que se define como el área en riesgo de enfermedad microscópica. El volumen objetivo de planificación (PTV) será equivalente al CTV a menos que se detecte movimiento en el estudio de movimiento 4D. Si hay movimiento, la cantidad de movimiento en las direcciones superior-inferior, lateral y anterior-posterior será el margen dado. El oncólogo radioterápico tratante también contorneará las estructuras normales y críticas circundantes, incluidos los riñones, el hígado, el intestino delgado, la médula espinal y el estómago, si es necesario.

Planificación de radioterapia corporal estereotáctica Un físico médico creará un plan SBRT basado en el PTV contorneado en la tomografía computarizada. El plan será entregar SBRT fraccionado a la línea de isodosis que mejor abarque el PTV.

El equipo de radiocirugía llevará a cabo una evaluación cuidadosa de cada plan para garantizar que se mantengan las tolerancias de los tejidos normales y las estructuras críticas.

La dosis máxima (en Gy) dentro del volumen de tratamiento (MD), la dosis prescrita (PD) y la relación MD/PD (como una medida de heterogeneidad dentro del volumen objetivo), el volumen de isodosis prescrito (PIV en mm3), el tumor Se registrará el volumen (TV en mm3) y la relación PIV/TV (como una medida de la conformidad de la dosis del tratamiento con respecto al objetivo).

Evaluación durante el tratamiento Los sujetos serán seguidos cuidadosamente durante el tratamiento activo y después del tratamiento durante 24 meses o hasta la muerte.

Tratamiento después de SBRT Todos los pacientes habrán sido atendidos en una clínica multidisciplinaria de cáncer de páncreas. Como tales, se establecerán con un oncólogo médico. Luego de completar la SBRT como se describe en este protocolo, el oncólogo médico del paciente puede, a su discreción, administrar la terapia sistémica de acuerdo con el estándar de atención actual o las vías UPMC.