自殺行動を伴う軍人の入院治療のための入院後認知療法（PACT）

背景: 自殺は依然として深刻な国家公衆衛生上の問題であり、米軍の主要な死因となっています。 今日まで、自殺行動の減少を目的としたエビデンスに基づく民間または軍の入院介入はありません。 私たちの提案は、この重要なギャップに対処し、革新的な自殺介入である入院後認知療法 (PACT) を評価することを目的としています。 未治療のままにしておくと、精神科への入院を必要とする重度の自殺念慮および/または自殺企図は、個人を精神病理の増加、その後の自殺行動、および死亡の生涯リスクにさらす可能性があります。

目的: 広範な目的は、重度の疾患により入院治療を受けるために入院した軍人および受益者 [退役軍人が追加される予定] を対象とした、入院後認知療法 (PACT) というタイトルの認知行動介入プログラムの有効性を実装し、経験的に評価することです。自殺念慮（自殺未遂の生涯歴がある）および/または最近の自殺未遂。

特定の目的: フォローアップ時に、精神科に入院した軍関係者および受益者 [退役軍人が追加されると予想される] の自殺予防のための PACT と Enhanced Usual Care (EUC) と EUC の有効性を評価すること (1、3、6、および(1) 自殺未遂の繰り返しの発生率と自殺未遂を繰り返すまでの日数 (主要アウトカム)、および (2) 精神医学的症状 (うつ病、トラウマ、睡眠、自殺念慮)、繰り返し数精神科への入院、自分の将来への希望、および治療の受容性（専門治療にリンクするまでの時間、精神保健の問題に対する助けを求める態度、およびその後の精神保健サービスの利用によって測定される）（二次的結果）。 研究者は、EUC (対照) 状態の成人と比較して、PACT+EUC (実験) 状態の成人が、一次および二次測定の両方で良好な結果を示すことを期待しています。

研究デザイン: 研究デザインは、マルチサイト、単一盲検、ランダム化比較試験 (RCT) です。 18 歳以上で、英語でのコミュニケーションが可能で、インフォームド コンセントを提供する意思のある合計 218 名の個人が、ウォルター リード国立軍事医療センターとフォート ベルボア コミュニティ病院の入院精神科ユニットから募集されます [ワシントン DC VA 3番目のサイトとして追加される予定です]。 参加者は、(1) [入院後認知療法 (PACT) + 強化された通常のケア (EUC)] または (2) 強化された通常のケア (EUC) の 2 つの条件のいずれかに無作為に割り付けられます。 PACT+EUC に無作為に割り付けられた個人は、研究評価に参加し、入院中に提供される 60 ～ 90 分間の個別の PACT 心理療法セッションを 6 回受けます。退院後 1 か月、症例管理サービスを 12 か月間提供します。 対照条件 (EUC) に無作為に割り付けられた個人は、研究介入を受けません。彼らは、入院環境で提供される通常のケアを受け、研究評価に参加し、症例管理サービスを 12 か月間受けます。 両方の状態の患者は、ベースラインと1、3、6、および12か月のフォローアップ間隔で、従属尺度で評価されます。

関連性: 精神科の入院中に短時間でおそらく強力な精神療法的介入を行い、その後にアフターケア コンポーネントを提供することは、将来の自殺行動のリスクが高い個人、特に精神科に入院した成人を直接標的にすることを目的としています。 入院患者の認知行動療法の開発と経験的検証は、国防総省 (DoD) の自殺防止の取り組みと同様に、私たちの国でも重要な取り組みです。 入院後認知療法が有効であることが判明した場合、介入はその後、自殺関連の出来事で入院した退役軍人だけでなく、軍関係者や受益者の標準治療として入院患者に広めることができます。