Thérapie cognitive post-admission (PACT) pour le traitement hospitalier du personnel militaire ayant des comportements suicidaires

Contexte : Le suicide demeure un grave problème national de santé publique et est devenu l'une des principales causes de décès dans l'armée américaine. À ce jour, il n'y a pas d'interventions hospitalières civiles ou militaires fondées sur des données probantes visant à réduire les comportements suicidaires. Notre proposition comble cette importante lacune et vise à évaluer une intervention innovante contre le suicide, la thérapie cognitive post-admission (PACT). Non traitées, les idées suicidaires graves et/ou les tentatives de suicide nécessitant une hospitalisation psychiatrique peuvent exposer un individu à un risque à vie de psychopathologie accrue, de comportement suicidaire ultérieur et de décès.

Objectif : L'objectif général est de mettre en œuvre et d'évaluer empiriquement l'efficacité d'un programme d'intervention cognitivo-comportementale, intitulé Post Admission Cognitive Therapy (PACT), pour les membres du service militaire et les bénéficiaires [avec les vétérans qui devraient être ajoutés] admis pour des soins hospitaliers en raison de graves idées suicidaires (avec antécédent de tentative de suicide) et/ou tentative de suicide récente.

Objectifs spécifiques : Évaluer l'efficacité du PACT plus les soins habituels améliorés (EUC) par rapport à l'EUC pour la prévention du suicide chez les militaires et les bénéficiaires hospitalisés en psychiatrie [avec les vétérans qui devraient être ajoutés] lors du suivi (1, 3, 6 et 12 mois) sur (1) l'incidence des tentatives de suicide répétées et le nombre de jours avant une tentative de suicide répétée (résultats principaux) et (2) les symptômes psychiatriques (dépression, traumatisme, sommeil, idées suicidaires), le nombre de répétitions hospitalisation(s) psychiatrique(s), espoir pour son avenir et acceptabilité du traitement (telle que mesurée par le temps d'accès aux soins spécialisés, les attitudes envers la recherche d'aide pour des problèmes de santé mentale et l'utilisation subséquente des services de santé mentale) (résultats secondaires). Les chercheurs s'attendent à ce que les adultes dans la condition PACT+EUC (expérimental) par rapport à ceux dans la condition EUC (contrôle) montrent des résultats favorables sur les mesures primaires et secondaires.

Conception de l'étude : la conception de la recherche est un essai contrôlé randomisé (ECR) multisite, à simple insu. Un total de 218 personnes âgées de plus de 18 ans, capables de communiquer en anglais et disposées à fournir un consentement éclairé seront recrutées dans les unités psychiatriques hospitalisées du Walter Reed National Military Medical Center et du Fort Belvoir Community Hospital [Washington DC VA devrait être ajouté en tant que troisième site]. Les participants seront randomisés dans l'une des deux conditions : (1) [Thérapie cognitive post-admission (PACT) + Soins habituels améliorés (EUC)] ou (2) Soins habituels améliorés (EUC). Les personnes randomisées dans PACT + EUC participeront aux évaluations de l'étude, recevront six séances de psychothérapie PACT individuelles en face à face de 60 à 90 minutes dispensées pendant leur séjour en hospitalisation, jusqu'à un maximum de quatre séances de rappel PACT par téléphone de 30 minutes au cours de la 3 mois après la sortie de l'hôpital et des services de gestion de cas pendant 12 mois. Les personnes randomisées dans la condition de contrôle (EUC) ne recevront pas l'intervention de l'étude ; ils recevront les soins habituels fournis en milieu hospitalier, participeront aux évaluations de l'étude et recevront des services de gestion de cas pendant 12 mois. Les patients dans les deux conditions seront évalués sur les mesures dépendantes au départ et à des intervalles de suivi de 1, 3, 6 et 12 mois.

Pertinence : La prestation d'une intervention psychothérapeutique brève et éventuellement puissante pendant une hospitalisation psychiatrique suivie d'une composante de suivi vise à cibler directement les personnes à haut risque de comportement suicidaire futur, en particulier les adultes hospitalisés en psychiatrie. Le développement et la validation empirique d'un traitement cognitivo-comportemental pour les patients hospitalisés est une entreprise importante dans nos efforts de prévention du suicide au niveau national et du Département de la Défense (DoD). Si la thérapie cognitive post-admission s'avère efficace, l'intervention peut ensuite être diffusée dans les milieux hospitaliers en tant que norme de soins pour le personnel militaire et les bénéficiaires ainsi que pour les vétérans admis pour des événements liés au suicide.