Belépés utáni kognitív terápia (PACT) az öngyilkos magatartást tanúsító katonai személyzet fekvőbeteg-kezelésére

Háttér: Az öngyilkosság továbbra is súlyos nemzeti közegészségügyi probléma, és az Egyesült Államok hadseregének vezető halálokává vált. A mai napig nem léteznek bizonyítékokon alapuló polgári vagy katonai fekvőbeteg-beavatkozások az öngyilkos magatartás visszaszorítására. Javaslatunk orvosolja ezt a fontos hiányosságot, és célja egy innovatív öngyilkossági beavatkozás, a felvételi utáni kognitív terápia (PACT) értékelése. Kezeletlen, súlyos öngyilkossági gondolatok és/vagy pszichiátriai kórházi kezelést igénylő öngyilkossági kísérletek életre szóló kockázatot jelenthetnek a pszichopatológia, a későbbi öngyilkos viselkedés és a halál miatt.

Célkitűzés: Az átfogó cél egy kognitív viselkedési intervenciós program, a felvételi utáni kognitív terápia (PACT) megvalósítása és hatékonyságának empirikus értékelése a katonai szolgálat tagjai és kedvezményezettjei számára [a várhatóan veteránokkal], akik súlyos betegség miatt fekvőbeteg ellátásra kerültek. öngyilkossági gondolatok (életre szóló öngyilkossági kísérlettel) és/vagy közelmúltban történt öngyilkossági kísérlet.

Konkrét célok: A PACT plusz Enhanced Usual Care (EUC) és az EUC hatékonyságának értékelése az öngyilkosság megelőzésében pszichiátriailag kórházba került katonai személyzet és kedvezményezettek körében [a veteránokkal együtt várhatóan] a nyomon követés során (1, 3, 6 és 12 hónap) (1) az ismételt öngyilkossági kísérlet(ek) előfordulásáról és az ismételt öngyilkossági kísérletig eltelt napok számáról (elsődleges kimenetelek), valamint (2) pszichiátriai tünetekről (depresszió, trauma, alvás, öngyilkossági gondolatok), az ismétlődő öngyilkossági kísérletek száma pszichiátriai kórházi kezelés(ek), a jövőbe vetett remény és a kezelés elfogadhatósága (a szakellátáshoz való kapcsolódásig eltelt idő, a mentálhigiénés problémákkal kapcsolatos segítségkéréssel kapcsolatos attitűdök és a későbbi mentális egészségügyi szolgáltatások igénybevétele alapján mérve) (másodlagos eredmények). A kutatók arra számítanak, hogy a PACT+EUC (kísérleti) állapotban lévő felnőttek az EUC (kontroll) állapotúakhoz képest kedvező eredményeket fognak mutatni mind az elsődleges, mind a másodlagos mérések során.

A vizsgálat tervezése: A kutatási terv egy több helyszínre kiterjedő, egyvak, randomizált kontrollált vizsgálat (RCT). Összesen 218, 18 éven felüli, angolul kommunikálni tudó személyt vesznek fel a Walter Reed Nemzeti Katonai Egészségügyi Központ és a Fort Belvoir Community Hospital fekvőbeteg pszichiátriai osztályaiból [Washington DC VA várhatóan harmadik oldalként lesz hozzáadva]. A résztvevőket véletlenszerűen besorolják a következő két feltétel egyikébe: (1) [Belépés utáni kognitív terápia (PACT) + Fokozott szokásos gondozás (EUC)] vagy (2) Fokozott szokásos gondozás (EUC). A PACT+EUC csoportba véletlenszerűen besorolt ​​személyek részt vesznek a vizsgálati értékelésekben, hat 60-90 perces egyéni PACT pszichoterápiás ülésen vesznek részt a fekvőbeteg-kezelés alatt, és legfeljebb négy 30 perces telefonos PACT emlékeztető ülést kapnak a 3 alatt. hónapokkal a kórházi elbocsátást követően, és esetkezelési szolgáltatásokat 12 hónapig. A kontrollállapotba (EUC) véletlenszerűen besorolt ​​egyének nem részesülnek vizsgálati beavatkozásban; 12 hónapig részesülnek a szokásos fekvőbeteg ellátásban, tanulmányi felméréseken vesznek részt, esetkezelési szolgáltatásban részesülnek. Mindkét állapotú betegeket a függő mérések alapján értékelik kiinduláskor, valamint 1, 3, 6 és 12 hónapos követési időközönként.

Relevancia: A pszichiátriai fekvőbeteg-hospitálás során végzett rövid és potenciálisan hatásos pszichoterápiás beavatkozás, amelyet egy utókezelési komponens követ, célja, hogy közvetlenül megcélozza azokat az egyéneket, akiknek nagy a kockázata a jövőbeni öngyilkos viselkedésre, különösen a pszichiátriai kórházban kezelt felnőttekre. A fekvőbeteg kognitív viselkedési kezelés fejlesztése és empirikus validálása jelentős erőfeszítés országunk, valamint a Védelmi Minisztérium (DoD) öngyilkosság-megelőzési törekvéseiben. Ha a felvétel utáni kognitív terápiát hatásosnak találják, a beavatkozást később a fekvőbeteg-ellátásban is el lehet terjeszteni, mint a katonaszemélyzet és a segélyezettek, valamint az öngyilkossággal kapcsolatos események miatt befogadott veteránok ellátásának standardját.