Kognitiv terapi efter indlæggelse (PACT) til indlagt behandling af militært personel med selvmordsadfærd

Baggrund: Selvmord er fortsat et alvorligt nationalt folkesundhedsproblem og er blevet en førende dødsårsag i det amerikanske militær. Til dato er der ingen evidensbaserede civile eller militære indlæggelsesinterventioner rettet mod reduktion af selvmordsadfærd. Vores forslag adresserer dette vigtige hul og sigter mod at evaluere en innovativ selvmordsintervention, Post Admission Cognitive Therapy (PACT). Ubehandlet kan alvorlige selvmordstanker og/eller selvmordsforsøg, der kræver psykiatrisk indlæggelse, sætte en person i livstidsrisiko for øget psykopatologi, efterfølgende selvmordsadfærd og død.

Formål: Det overordnede mål er at implementere og empirisk evaluere effektiviteten af ​​et kognitivt adfærdsmæssigt interventionsprogram, med titlen Post Admission Cognitive Therapy (PACT), for militærtjenestemedlemmer og begunstigede [med veteraner, der forventes tilføjet], indlagt til døgnbehandling på grund af alvorlig selvmordstanker (med livslang historie med selvmordsforsøg) og/eller et nyligt selvmordsforsøg.

Specifikke mål: At evaluere effektiviteten af ​​PACT plus Enhanced Usual Care (EUC) versus EUC til forebyggelse af selvmord hos psykiatrisk indlagt militært personel og begunstigede [med veteraner, der forventes tilføjet] ved opfølgning (1, 3, 6 og 12 måneder) på (1) forekomst af gentagne selvmordsforsøg og antal dage indtil et gentaget selvmordsforsøg (primære udfald), og (2) psykiatriske symptomer (depression, traumer, søvn, selvmordstanker), gentagne antal af psykiatriske hospitalsindlæggelser, håb for ens fremtid og accept af behandling (målt ved tid til kobling til specialpleje, holdninger til at søge hjælp til psykiske problemer og efterfølgende brug af psykiatriske tjenester) (sekundære resultater). Efterforskerne forventer, at voksne i PACT+EUC (eksperimentel) tilstand sammenlignet med dem i EUC (kontrol) tilstand vil vise gunstige resultater på både primære og sekundære mål.

Studiedesign: Forskningsdesignet er et multi-site, enkeltblindt, randomiseret kontrolleret forsøg (RCT). I alt 218 personer, der er over 18 år, i stand til at kommunikere på engelsk og villige til at give informeret samtykke, vil blive rekrutteret fra de indlagte psykiatriske enheder på Walter Reed National Military Medical Center og Fort Belvoir Community Hospital [Washington DC VA forventes at blive tilføjet som tredje websted]. Deltagerne vil blive randomiseret i en af ​​to tilstande: (1) [Kognitiv terapi efter indlæggelse (PACT) + Enhanced Usual Care (EUC)] eller (2) Enhanced Usual Care (EUC). Personer, der er randomiseret til PACT+EUC, vil deltage i undersøgelsesvurderingerne, modtage seks 60-90 minutters individuelle ansigt-til-ansigt PACT psykoterapisessioner under deres indlæggelsesophold, op til et maksimum på fire 30-minutters telefon PACT booster sessioner i løbet af de 3. måneder efter hospitalsudskrivning og sagsbehandling i 12 måneder. Individer, der er randomiseret til kontroltilstanden (EUC), vil ikke modtage undersøgelsesinterventionen; de vil modtage den sædvanlige pleje, der ydes i den indlagte indstilling, deltage i undersøgelsesvurderinger og modtage sagsbehandling i 12 måneder. Patienter i begge tilstande vil blive vurderet på de afhængige mål ved baseline og med 1-, 3-, 6- og 12-måneders opfølgningsintervaller.

Relevans: At levere en kort og muligvis potent psykoterapeutisk intervention under en psykiatrisk indlæggelse efterfulgt af en efterbehandlingskomponent har til formål direkte at målrette personer med høj risiko for fremtidig selvmordsadfærd, specifikt psykiatrisk indlagte voksne. Udviklingen og empirisk validering af en indlagt kognitiv adfærdsbehandling er en betydelig indsats i vores nationale såvel som Department of Defense (DoD) selvmordsforebyggende indsats. Hvis kognitiv terapi efter indlæggelse viser sig at være effektiv, kan interventionen efterfølgende udbredes til indlæggelsesmiljøer som standard for pleje for militært personel og modtagere samt veteraner indlagt for selvmordsrelaterede hændelser.