Cognitieve therapie (PACT) na opname voor de intramurale behandeling van militair personeel met suïcidaal gedrag

Achtergrond: Zelfmoord blijft een ernstig nationaal probleem voor de volksgezondheid en is een belangrijke doodsoorzaak geworden in het Amerikaanse leger. Tot op heden zijn er geen evidence-based civiele of militaire intramurale interventies die gericht zijn op het verminderen van zelfmoordgedrag. Ons voorstel pakt deze belangrijke leemte aan en heeft tot doel een innovatieve zelfmoordinterventie, Post Admission Cognitive Therapy (PACT), te evalueren. Onbehandelde, ernstige zelfmoordgedachten en/of zelfmoordpogingen die psychiatrische ziekenhuisopname vereisen, kunnen een persoon levenslang in gevaar brengen voor verhoogde psychopathologie, daaropvolgend zelfmoordgedrag en overlijden.

Doelstelling: De brede doelstelling is het implementeren en empirisch evalueren van de werkzaamheid van een cognitief gedragsinterventieprogramma, getiteld Post Admission Cognitive Therapy (PACT), voor leden van militaire dienst en begunstigden [met naar verwachting veteranen] die zijn opgenomen voor intramurale zorg vanwege ernstige zelfmoordgedachten (met een levenslange geschiedenis van zelfmoordpogingen) en/of een recente zelfmoordpoging.

Specifieke doelstellingen: het evalueren van de werkzaamheid van PACT plus Enhanced Usual Care (EUC) versus EUC voor de preventie van zelfmoord bij psychiatrisch opgenomen militair personeel en begunstigden [met naar verwachting veteranen] bij de follow-up (1, 3, 6 en 12 maanden) op (1) incidentie van herhaalde zelfmoordpoging(en) en aantal dagen tot een herhaalde zelfmoordpoging (primaire uitkomsten), en (2) psychiatrische symptomen (depressie, trauma, slaap, zelfmoordgedachten), herhaald aantal opname(s) in psychiatrische inrichtingen, hoop op de toekomst en aanvaardbaarheid van de behandeling (gemeten aan de hand van de tijd tot koppeling aan specialistische zorg, houding ten aanzien van het zoeken naar hulp voor psychische problemen en het daaropvolgende gebruik van de geestelijke gezondheidszorg) (secundaire uitkomsten). De onderzoekers verwachten dat volwassenen in de PACT+EUC (experimentele) conditie in vergelijking met die in de EUC (controle) conditie gunstige resultaten zullen laten zien op zowel primaire als secundaire metingen.

Studieontwerp: Het onderzoeksontwerp is een multi-site, enkelblinde, gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT). In totaal zullen 218 personen die ouder zijn dan 18 jaar, in staat zijn om in het Engels te communiceren en bereid zijn geïnformeerde toestemming te geven, worden gerekruteerd uit de intramurale psychiatrische afdelingen van het Walter Reed National Military Medical Center en het Fort Belvoir Community Hospital [Washington DC VA wordt naar verwachting toegevoegd als derde locatie]. Deelnemers worden gerandomiseerd in een van de volgende twee condities: (1) [Post Admission Cognitive Therapy (PACT) + Enhanced Usual Care (EUC)] of (2) Enhanced Usual Care (EUC). Individuen die gerandomiseerd zijn in PACT+EUC zullen deelnemen aan de studiebeoordelingen, zes individuele persoonlijke PACT-psychotherapiesessies van 60-90 minuten ontvangen tijdens hun klinische verblijf, tot een maximum van vier telefonische PACT-boostersessies van 30 minuten tijdens de 3 maanden na ontslag uit het ziekenhuis, en casemanagementdiensten gedurende 12 maanden. Individuen die gerandomiseerd zijn in de controleconditie (EUC) zullen de onderzoeksinterventie niet krijgen; ze krijgen de gebruikelijke zorg die wordt geboden in de intramurale setting, nemen deel aan onderzoeksbeoordelingen en krijgen gedurende 12 maanden casemanagementdiensten. Patiënten in beide aandoeningen zullen worden beoordeeld op basis van de afhankelijke maatregelen bij aanvang en bij follow-upintervallen van 1, 3, 6 en 12 maanden.

Relevantie: Het leveren van een korte en mogelijk krachtige psychotherapeutische interventie tijdens een psychiatrische ziekenhuisopname, gevolgd door een nazorgcomponent, is gericht op personen met een hoog risico op toekomstig suïcidegedrag, met name psychiatrisch gehospitaliseerde volwassenen. De ontwikkeling en empirische validatie van een intramurale cognitieve gedragsbehandeling is een belangrijke inspanning in zowel onze nationale als het Ministerie van Defensie (DoD) zelfmoordpreventie-inspanningen. Als cognitieve therapie na opname effectief blijkt te zijn, kan de interventie vervolgens worden verspreid naar intramurale instellingen als standaardzorg voor militair personeel en begunstigden, evenals voor veteranen die zijn opgenomen voor aan zelfmoord gerelateerde evenementen.