Terapia cognitiva posterior al ingreso (PACT) para el tratamiento hospitalario de personal militar con conductas suicidas

Antecedentes: el suicidio sigue siendo un grave problema de salud pública nacional y se ha convertido en una de las principales causas de muerte en el ejército de los Estados Unidos. Hasta la fecha, no existen intervenciones basadas en evidencia para pacientes hospitalizados civiles o militares dirigidas a la reducción del comportamiento suicida. Nuestra propuesta aborda esta importante brecha y tiene como objetivo evaluar una intervención innovadora contra el suicidio, la Terapia Cognitiva Posterior al Ingreso (PACT). Si no se trata, la ideación suicida grave y/o los intentos de suicidio que requieren hospitalización psiquiátrica pueden poner a un individuo en riesgo de por vida de una mayor psicopatología, comportamiento suicida subsiguiente y muerte.

Objetivo: El objetivo general es implementar y evaluar empíricamente la eficacia de un programa de intervención cognitiva conductual, titulado Terapia cognitiva posterior a la admisión (PACT, por sus siglas en inglés), para miembros y beneficiarios del servicio militar [y se espera que se agreguen veteranos] admitidos para atención hospitalaria debido a ideación suicida (con antecedentes de intento de suicidio en la vida) y/o un intento de suicidio reciente.

Objetivos específicos: Evaluar la eficacia de PACT más Cuidado Habitual Mejorado (EUC) versus EUC para la prevención del suicidio en el personal militar hospitalizado psiquiátricamente y los beneficiarios [y se espera que se agreguen los Veteranos] en el seguimiento (1, 3, 6 y 12 meses) sobre (1) la incidencia de intentos de suicidio repetidos y el número de días hasta un intento de suicidio repetido (resultados primarios), y (2) síntomas psiquiátricos (depresión, trauma, sueño, ideación suicida), número de intentos de suicidio repetidos hospitalización(es) psiquiátrica(s), esperanza para el futuro y aceptabilidad del tratamiento (medido por el tiempo hasta la vinculación con la atención especializada, las actitudes hacia la búsqueda de ayuda para los problemas de salud mental y la utilización subsiguiente de los servicios de salud mental) (resultados secundarios). Los investigadores esperan que los adultos en la condición PACT+EUC (experimental) en comparación con aquellos en la condición EUC (control) muestren resultados favorables en las medidas primarias y secundarias.

Diseño del estudio: El diseño de la investigación es un ensayo controlado aleatorizado (RCT) simple ciego, multisitio. Un total de 218 personas mayores de 18 años, capaces de comunicarse en inglés y dispuestas a dar su consentimiento informado serán reclutadas de las unidades psiquiátricas para pacientes hospitalizados en el Centro Médico Militar Nacional Walter Reed y el Hospital Comunitario Fort Belvoir [Washington DC VA se espera que se agregue como tercer sitio]. Los participantes serán asignados aleatoriamente a una de dos condiciones: (1) [Terapia cognitiva posterior al ingreso (PACT) + Atención habitual mejorada (EUC)] o (2) Atención habitual mejorada (EUC). Las personas asignadas aleatoriamente a PACT+EUC participarán en las evaluaciones del estudio, recibirán seis sesiones de psicoterapia PACT cara a cara individuales de 60 a 90 minutos proporcionadas durante su estadía como pacientes hospitalizados, hasta un máximo de cuatro sesiones telefónicas de refuerzo PACT de 30 minutos durante los 3 meses posteriores al alta hospitalaria y servicios de gestión de casos durante 12 meses. Las personas asignadas al azar a la condición de control (EUC) no recibirán la intervención del estudio; recibirán la atención habitual proporcionada en el entorno de pacientes hospitalizados, participarán en las evaluaciones del estudio y recibirán servicios de administración de casos durante 12 meses. Los pacientes en ambas condiciones serán evaluados en las medidas dependientes al inicio y en intervalos de seguimiento de 1, 3, 6 y 12 meses.

Relevancia: brindar una intervención psicoterapéutica breve y posiblemente potente durante una hospitalización psiquiátrica seguida de un componente de atención posterior tiene como objetivo dirigirse directamente a las personas con alto riesgo de comportamiento suicida en el futuro, específicamente adultos hospitalizados psiquiátricamente. El desarrollo y la validación empírica de un tratamiento cognitivo conductual para pacientes hospitalizados es un esfuerzo importante en nuestros esfuerzos de prevención del suicidio a nivel nacional y del Departamento de Defensa (DoD). Si se determina que la Terapia Cognitiva Posterior al Ingreso es eficaz, la intervención se puede difundir posteriormente a los entornos de pacientes hospitalizados como el estándar de atención para el personal militar y los beneficiarios, así como para los Veteranos admitidos por eventos relacionados con el suicidio.