Kognitivní terapie po přijetí (PACT) pro hospitalizaci vojenského personálu se sebevražedným chováním

Pozadí: Sebevražda zůstává vážným celostátním problémem veřejného zdraví a stala se hlavní příčinou úmrtí v armádě Spojených států. K dnešnímu dni neexistují žádné civilní nebo vojenské intervence založené na důkazech zaměřené na snížení sebevražedného chování. Náš návrh řeší tuto důležitou mezeru a jeho cílem je vyhodnotit inovativní sebevražednou intervenci, kognitivní terapii po přijetí (PACT). Neléčené závažné sebevražedné myšlenky a/nebo sebevražedné pokusy, které vyžadují psychiatrickou hospitalizaci, mohou jedince vystavit celoživotnímu riziku zvýšené psychopatologie, následného sebevražedného chování a smrti.

Cíl: Širokým cílem je implementovat a empiricky vyhodnotit účinnost kognitivně behaviorálního intervenčního programu s názvem Post-Admission Cognitive Therapy (PACT) pro příslušníky vojenské služby a příjemce [očekává se, že budou přidáni veteráni] přijatí do ústavní péče z důvodu těžké sebevražedné myšlenky (s celoživotním pokusem o sebevraždu) a/nebo nedávný pokus o sebevraždu.

Specifické cíle: Vyhodnotit účinnost PACT plus Enhanced Obvyklá péče (EUC) oproti EUC pro prevenci sebevražd u psychiatricky hospitalizovaného vojenského personálu a příjemců [očekává se, že budou přidáni veteráni] při sledování (1, 3, 6 a 12 měsíců) na (1) incidenci opakovaných pokusů o sebevraždu a počtu dní do pokusu o opakovanou sebevraždu (primární výsledky) a (2) psychiatrických symptomech (deprese, trauma, spánek, sebevražedné myšlenky), počet opakování psychiatrická hospitalizace, naděje na budoucnost a přijatelnost léčby (měřeno dobou do spojení se speciální péčí, postoji k vyhledání pomoci při problémech duševního zdraví a následnému využívání služeb duševního zdraví) (sekundární výsledky). Vyšetřovatelé očekávají, že dospělí ve stavu PACT+EUC (experimentální) ve srovnání s těmi ve stavu EUC (kontrola) budou vykazovat příznivé výsledky v primárních i sekundárních měřeních.

Design studie: Design výzkumu je multimístná, jednoduše zaslepená, randomizovaná kontrolovaná studie (RCT). Celkem 218 jedinců, kteří jsou starší 18 let, jsou schopni komunikovat v angličtině a jsou ochotni poskytnout informovaný souhlas, bude rekrutováno z lůžkových psychiatrických jednotek v Národním vojenském lékařském centru Waltera Reeda a ve Fort Belvoir Community Hospital [Washington DC VA očekává se, že bude přidán jako třetí místo]. Účastníci budou náhodně rozděleni do jedné ze dvou podmínek: (1) [Kognitivní terapie po přijetí (PACT) + rozšířená obvyklá péče (EUC)] nebo (2) rozšířená obvyklá péče (EUC). Jednotlivci randomizovaní do PACT+EUC se zúčastní hodnocení studie, absolvují šest 60–90minutových individuálních PACT psychoterapeutických sezení poskytnutých během pobytu na lůžku, maximálně čtyři 30minutové posilovací PACT po telefonu během 3. měsíce po propuštění z nemocnice a služby case managementu po dobu 12 měsíců. Jednotlivci randomizovaní do kontrolního stavu (EUC) neobdrží studijní intervenci; bude jim poskytnuta obvyklá péče poskytovaná na lůžkovém zařízení, budou se účastnit hodnocení studií a budou jim poskytovány služby case managementu po dobu 12 měsíců. Pacienti v obou stavech budou hodnoceni na základě závislých měření na začátku a v 1-, 3-, 6- a 12měsíčních intervalech sledování.

Relevance: Poskytnutí krátké a možná silné psychoterapeutické intervence během hospitalizace na psychiatrické lůžkovém oddělení, po níž následuje složka následné péče, má za cíl přímo cílit na jedince s vysokým rizikem budoucího sebevražedného chování, konkrétně na psychiatricky hospitalizované dospělé. Vývoj a empirická validace ústavní kognitivně behaviorální léčby je významným úsilím v našem národním úsilí, stejně jako v úsilí ministerstva obrany (DoD), v prevenci sebevražd. Pokud se zjistí, že kognitivní terapie po přijetí je účinná, může být intervence následně rozšířena do lůžkových zařízení jako standardní péče o vojenský personál a příjemce, stejně jako o veterány přijaté pro události související se sebevraždou.