Sisäänpääsyn jälkeinen kognitiivinen terapia (PACT) itsemurhakäyttäytyneen sotilashenkilöstön sairaalahoitoon

Tausta: Itsemurha on edelleen vakava kansallinen kansanterveysongelma, ja siitä on tullut Yhdysvaltain armeijan johtava kuolinsyy. Toistaiseksi ei ole olemassa näyttöön perustuvia siviili- tai sotilaslaitoshoitotoimenpiteitä, joiden tavoitteena on itsemurhakäyttäytymisen vähentäminen. Ehdotuksemme korjaa tätä tärkeää aukkoa ja pyrkii arvioimaan innovatiivista itsemurhainterventiota, Post Admission Cognitive Therapy (PACT). Hoitamattomana vakavat itsemurha-ajatukset ja/tai itsemurhayritykset, jotka vaativat psykiatrista sairaalahoitoa, voivat asettaa yksilön elinikäiseen riskiin lisääntyä psykopatologia, myöhempi itsemurhakäyttäytyminen ja kuolema.

Tavoite: Laaja tavoite on toteuttaa ja empiirisesti arvioida kognitiivisen käyttäytymisinterventio-ohjelman, nimeltään Post Admission Cognitive Therapy (PACT) tehoa asepalveluksen jäsenille ja edunsaajille [joihin odotetaan lisäävän veteraaneja], jotka on otettu sairaalahoitoon vakavien vaivojen vuoksi. itsemurha-ajatukset (jolla on elinikäinen itsemurhayritys) ja/tai äskettäinen itsemurhayritys.

Erityistavoitteet: Arvioida PACT plus Enhanced Usual Care (EUC) tehoa EUC:hen verrattuna itsemurhien ehkäisyyn psykiatrisesti sairaalahoidossa olevilla sotilashenkilöillä ja edunsaajilla [ja veteraaneja odotetaan lisättävän] seurannassa (1, 3, 6 ja 12 kuukautta) (1) toistuvien itsemurhayritysten ilmaantuvuus ja päivien lukumäärä toistuvaan itsemurhayritykseen (ensisijaiset tulokset) ja (2) psykiatriset oireet (masennus, trauma, uni, itsemurha-ajatukset), toistuvien itsemurhayritysten lukumäärä psykiatrinen sairaalahoito(t), tulevaisuuden toivo ja hoidon hyväksyttävyys (mitattu erikoishoitoon liittymiseen kuluneella ajalla, asenteella avun hakemiseen mielenterveysongelmiin ja myöhempään mielenterveyspalvelujen käyttöön) (toissijaiset tulokset). Tutkijat odottavat, että aikuiset PACT+EUC (kokeellinen) tilassa verrattuna EUC (kontrolli) -tilaan osoittavat suotuisia tuloksia sekä primaarisilla että toissijaisilla mittareilla.

Tutkimussuunnitelma: Tutkimussuunnitelma on monipisteinen, yksisokkoutettu, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT). Yhteensä 218 henkilöä, jotka ovat yli 18-vuotiaita, pystyvät kommunikoimaan englanniksi ja ovat valmiita antamaan tietoisen suostumuksensa, rekrytoidaan Walter Reedin kansallisen sotilaslääketieteen keskuksen ja Fort Belvoirin yhteisösairaalan psykiatriisista laitosyksiköistä [Washington DC VA odotetaan lisättävän kolmanneksi sivustoksi]. Osallistujat satunnaistetaan johonkin kahdesta ehdosta: (1) [Kognitiivinen terapia (PACT) + Enhanced Usual Care (EUC)] tai (2) Enhanced Usual Care (EUC). PACT+EUC:iin satunnaistetut henkilöt osallistuvat tutkimusarviointeihin, saavat kuusi 60-90 minuutin yksilöllistä kasvotusten PACT-psykoterapiaistuntoa laitoshoidon aikana ja enintään neljä 30 minuutin PACT-tehosteistuntoa puhelimitse kolmen vuoden aikana. kuukausia sairaalasta poistumisen jälkeen ja tapaushallintapalvelut 12 kuukauden ajan. Kontrollitilaan (EUC) satunnaistetut henkilöt eivät saa tutkimusinterventiota; he saavat tavanomaista sairaalahoitoa, osallistuvat tutkimusarviointeihin ja saavat tapaushallintapalveluita 12 kuukauden ajan. Potilaat molemmissa olosuhteissa arvioidaan riippuvaisten mittareiden perusteella lähtötilanteessa ja 1, 3, 6 ja 12 kuukauden seurantavälein.

Relevanssi: Lyhyen ja mahdollisesti tehokkaan psykoterapeuttisen intervention antaminen psykiatrisen sairaalahoidon aikana, jota seuraa jälkihoitokomponentti, pyritään suoraan kohdistamaan henkilöihin, joilla on suuri riski tulevasta itsemurhakäyttäytymisestä, erityisesti psykiatrisesti sairaalahoidossa oleviin aikuisiin. Sairaalahoidon kognitiivisen käyttäytymishoidon kehittäminen ja empiirinen validointi on merkittävä pyrkimys kansallisessa sekä puolustusministeriön (DoD) itsemurhien ehkäisyssä. Jos sisäänpääsyn jälkeinen kognitiivinen terapia todetaan tehokkaaksi, interventio voidaan myöhemmin levittää laitoshoitoon sotilashenkilöstön ja edunsaajien sekä itsemurhatapahtumien vuoksi hyväksyttyjen veteraanien hoidon standardiksi.