Terapia cognitiva post ricovero (PACT) per il trattamento ospedaliero di personale militare con comportamenti suicidari

Contesto: il suicidio rimane un grave problema di salute pubblica nazionale ed è diventato una delle principali cause di morte nell'esercito degli Stati Uniti. Ad oggi, non ci sono interventi ospedalieri civili o militari basati sull'evidenza volti alla riduzione del comportamento suicidario. La nostra proposta affronta questa importante lacuna e mira a valutare un intervento suicida innovativo, la Terapia Cognitiva Post Ammissione (PACT). Se non trattata, grave ideazione suicidaria e/o tentativi di suicidio che richiedono il ricovero psichiatrico possono mettere un individuo a rischio per tutta la vita di un aumento della psicopatologia, successivo comportamento suicida e morte.

Obiettivo: l'obiettivo generale è implementare e valutare empiricamente l'efficacia di un programma di intervento cognitivo comportamentale, intitolato Terapia cognitiva post ricovero (PACT), per membri e beneficiari del servizio militare [con l'aggiunta di veterani] ricoverati per cure ospedaliere a causa di gravi ideazione suicidaria (con storia di tentativi di suicidio nel corso della vita) e/o recente tentativo di suicidio.

Obiettivi specifici: valutare l'efficacia di PACT plus Enhanced Usual Care (EUC) rispetto a EUC per la prevenzione del suicidio nel personale militare ospedalizzato psichiatricamente e nei beneficiari [con l'aggiunta di veterani] al follow-up (1, 3, 6 e 12 mesi) su (1) incidenza di tentativi di suicidio ripetuti e numero di giorni fino a un tentativo di suicidio ripetuto (esiti primari) e (2) sintomi psichiatrici (depressione, trauma, sonno, ideazione suicidaria), numero di ripetizioni di ricovero/i psichiatrico/i, speranza per il proprio futuro e accettabilità del trattamento (misurata in base al tempo di collegamento con cure specialistiche, atteggiamenti verso la ricerca di aiuto per problemi di salute mentale e successivo utilizzo del servizio di salute mentale) (risultati secondari). Gli investigatori si aspettano che gli adulti nella condizione PACT + EUC (sperimentale) rispetto a quelli nella condizione EUC (controllo) mostreranno risultati favorevoli su entrambe le misure primarie e secondarie.

Disegno dello studio: il disegno della ricerca è uno studio controllato randomizzato (RCT) multi-sito, in singolo cieco. Un totale di 218 persone di età superiore ai 18 anni, in grado di comunicare in inglese e disposte a fornire il consenso informato saranno reclutate dalle unità psichiatriche ospedaliere presso il Walter Reed National Military Medical Center e il Fort Belvoir Community Hospital [Washington DC VA dovrebbe essere aggiunto come terzo sito]. I partecipanti saranno randomizzati in una delle due condizioni: (1) [Terapia cognitiva post ricovero (PACT) + Enhanced Usual Care (EUC)] o (2) Enhanced Usual Care (EUC). Gli individui randomizzati in PACT+EUC parteciperanno alle valutazioni dello studio, riceveranno sei sessioni individuali di psicoterapia PACT faccia a faccia di 60-90 minuti fornite durante la loro degenza ospedaliera, fino a un massimo di quattro sessioni telefoniche di richiamo PACT di 30 minuti durante il 3 mesi dopo la dimissione dall'ospedale e servizi di case management per 12 mesi. Gli individui randomizzati nella condizione di controllo (EUC) non riceveranno l'intervento dello studio; riceveranno le consuete cure fornite in ambito ospedaliero, parteciperanno alle valutazioni dello studio e riceveranno servizi di gestione dei casi per 12 mesi. I pazienti in entrambe le condizioni saranno valutati sulle misure dipendenti al basale e ad intervalli di follow-up di 1, 3, 6 e 12 mesi.

Rilevanza: Fornire un breve e possibilmente potente intervento psicoterapeutico durante un ricovero ospedaliero psichiatrico seguito da una componente post-terapia mira a colpire direttamente le persone ad alto rischio di futuri comportamenti suicidari, in particolare gli adulti ricoverati in ospedale psichiatrico. Lo sviluppo e la convalida empirica di un trattamento cognitivo comportamentale ospedaliero è uno sforzo significativo nei nostri sforzi di prevenzione del suicidio a livello nazionale e del Dipartimento della Difesa (DoD). Se la terapia cognitiva post ricovero si rivela efficace, l'intervento può essere successivamente diffuso nelle strutture ospedaliere come standard di cura per il personale militare e i beneficiari, nonché per i veterani ricoverati per eventi correlati al suicidio.