Terapia Cognitiva Pós-Admissão (PACT) para o tratamento hospitalar de militares com comportamentos suicidas

Antecedentes: O suicídio continua sendo um grave problema nacional de saúde pública e tornou-se uma das principais causas de morte nas forças armadas dos Estados Unidos. Até o momento, não há intervenções em pacientes civis ou militares com base em evidências destinadas à redução do comportamento suicida. Nossa proposta aborda essa importante lacuna e visa avaliar uma intervenção inovadora para o suicídio, a Terapia Cognitiva Pós-Admissão (PACT). Se não for tratada, a ideação suicida grave e/ou tentativas de suicídio que requerem hospitalização psiquiátrica podem colocar um indivíduo em risco vitalício de aumento da psicopatologia, subsequente comportamento suicida e morte.

Objetivo: O objetivo geral é implementar e avaliar empiricamente a eficácia de um programa de intervenção cognitivo-comportamental, intitulado Terapia Cognitiva Pós-Admissão (PACT), para militares e beneficiários [com previsão de inclusão de veteranos] admitidos para internação por doença grave ideação suicida (com história de tentativa de suicídio ao longo da vida) e/ou uma tentativa de suicídio recente.

Objetivos Específicos: Avaliar a eficácia do PACT mais o Cuidado Usual Aprimorado (EUC) versus EUC para a prevenção do suicídio em militares e beneficiários psiquiátricos hospitalizados [com expectativa de inclusão de veteranos] no acompanhamento (1, 3, 6 e 12 meses) em (1) incidência de tentativas repetidas de suicídio e número de dias até uma tentativa repetida de suicídio (resultados primários) e (2) sintomas psiquiátricos (depressão, trauma, sono, ideação suicida), número repetido de hospitalização(ões) psiquiátrica(s), esperança para o futuro e aceitabilidade do tratamento (medido pelo tempo de vinculação a atendimento especializado, atitudes em relação à busca de ajuda para problemas de saúde mental e subsequente utilização de serviços de saúde mental) (resultados secundários). Os investigadores esperam que os adultos na condição PACT+EUC (experimental) em comparação com aqueles na condição EUC (controle) mostrem resultados favoráveis ​​nas medidas primárias e secundárias.

Desenho do estudo: O desenho da pesquisa é um estudo randomizado controlado (ECR) multi-local, simples-cego. Um total de 218 indivíduos com mais de 18 anos, capazes de se comunicar em inglês e dispostos a fornecer consentimento informado serão recrutados nas unidades psiquiátricas de internação do Walter Reed National Military Medical Center e do Fort Belvoir Community Hospital [Washington DC VA espera-se que seja adicionado como terceiro local]. Os participantes serão randomizados em uma das duas condições: (1) [Terapia Cognitiva Pós-Admissão (PACT) + Cuidados Habituais Aprimorados (EUC)] ou (2) Cuidados Habituais Aprimorados (EUC). Os indivíduos randomizados para PACT+EUC participarão das avaliações do estudo, receberão seis sessões individuais de psicoterapia PACT face a face de 60 a 90 minutos fornecidas durante a internação, até um máximo de quatro sessões de reforço PACT por telefone de 30 minutos durante os 3 meses após a alta hospitalar e serviços de gerenciamento de caso por 12 meses. Indivíduos randomizados na condição de controle (EUC) não receberão a intervenção do estudo; eles receberão os cuidados usuais fornecidos no ambiente de internação, participarão das avaliações do estudo e receberão serviços de gerenciamento de casos por 12 meses. Os pacientes em ambas as condições serão avaliados nas medidas dependentes na linha de base e nos intervalos de acompanhamento de 1, 3, 6 e 12 meses.

Relevância: A realização de uma intervenção psicoterapêutica breve e possivelmente potente durante uma internação psiquiátrica seguida de um componente de cuidados posteriores visa atingir diretamente indivíduos com alto risco de comportamento suicida futuro, especificamente adultos hospitalizados psiquiatricamente. O desenvolvimento e a validação empírica de um tratamento cognitivo-comportamental de internação é um esforço significativo em nossos esforços de prevenção de suicídio nacionais e do Departamento de Defesa (DoD). Se a terapia cognitiva pós-admissão for considerada eficaz, a intervenção pode ser posteriormente disseminada para ambientes de internação como o padrão de atendimento para militares e beneficiários, bem como para veteranos internados por eventos relacionados a suicídio.