Kognitiv terapi etter innleggelse (PACT) for døgnbehandling av militært personell med selvmordsatferd

Bakgrunn: Selvmord er fortsatt et alvorlig nasjonalt folkehelseproblem og har blitt en ledende dødsårsak i det amerikanske militæret. Til dags dato er det ingen evidensbaserte sivile eller militære døgnintervensjoner rettet mot å redusere selvmordsatferd. Vårt forslag adresserer dette viktige gapet og tar sikte på å evaluere en nyskapende selvmordsintervensjon, Post Admission Cognitive Therapy (PACT). Ubehandlet kan alvorlige selvmordstanker og/eller selvmordsforsøk som krever psykiatrisk sykehusinnleggelse sette en person i livstidsrisiko for økt psykopatologi, påfølgende selvmordsatferd og død.

Mål: Det brede målet er å implementere og empirisk evaluere effektiviteten av et kognitivt atferdsintervensjonsprogram, med tittelen Post Admission Cognitive Therapy (PACT), for militærtjenestemedlemmer og begunstigede [med veteraner som forventes å bli lagt til] innlagt for døgnbehandling på grunn av alvorlig selvmordstanker (med livslang historie med selvmordsforsøk) og/eller et nylig selvmordsforsøk.

Spesifikke mål: Å evaluere effekten av PACT pluss Enhanced Usual Care (EUC) versus EUC for forebygging av selvmord hos psykiatrisk innlagt militært personell og mottakere [med veteraner som forventes å bli lagt til] ved oppfølging (1, 3, 6 og 12 måneder) på (1) forekomst av gjentatte selvmordsforsøk og antall dager til et gjentatt selvmordsforsøk (primære utfall), og (2) psykiatriske symptomer (depresjon, traumer, søvn, selvmordstanker), gjentatt antall psykiatriske sykehusinnleggelser, håp for ens fremtid og aksept av behandling (målt etter tid til kobling til spesialitet, holdninger til å søke hjelp for psykiske problemer og påfølgende bruk av psykisk helsetjeneste) (sekundære utfall). Etterforskerne forventer at voksne i PACT+EUC (eksperimentell) tilstand sammenlignet med de i EUC (kontroll) tilstand vil vise gunstige resultater både på primære og sekundære tiltak.

Studiedesign: Forskningsdesignet er en multi-site, single-blind, randomisert kontrollert studie (RCT). Totalt 218 personer som er over 18 år, i stand til å kommunisere på engelsk og villige til å gi informert samtykke, vil bli rekruttert fra de stasjonære psykiatriske enhetene ved Walter Reed National Military Medical Center og Fort Belvoir Community Hospital [Washington DC VA forventes å bli lagt til som tredje nettsted]. Deltakerne vil bli randomisert til en av to tilstander: (1) [Kognitiv terapi etter innleggelse (PACT) + Enhanced Usual Care (EUC)] eller (2) Enhanced Usual Care (EUC). Personer som er randomisert til PACT+EUC vil delta i studievurderingene, motta seks 60-90 minutters individuelle PACT-psykoterapiøkter ansikt til ansikt gitt under døgnoppholdet, opptil maksimalt fire 30-minutters telefon-PACT boosterøkter i løpet av de 3. måneder etter utskrivning fra sykehus, og saksbehandlingstjenester i 12 måneder. Individer som er randomisert til kontrolltilstanden (EUC) vil ikke motta studieintervensjonen; de vil motta den vanlige omsorgen som gis i døgnopphold, delta i studievurderinger og motta saksbehandlingstjenester i 12 måneder. Pasienter i begge tilstander vil bli vurdert på de avhengige målene ved baseline og med 1-, 3-, 6- og 12-måneders oppfølgingsintervaller.

Relevans: Å levere en kort og muligens potent psykoterapeutisk intervensjon under en psykiatrisk sykehusinnleggelse etterfulgt av en etterbehandlingskomponent tar sikte på å direkte målrette individer med høy risiko for fremtidig selvmordsatferd, spesielt psykiatrisk innlagte voksne. Utviklingen og empirisk validering av en stasjonær kognitiv atferdsbehandling er en betydelig innsats i vår nasjonale så vel som Department of Defense (DoD) selvmordsforebyggende innsats. Hvis kognitiv terapi etter innleggelse viser seg å være effektiv, kan intervensjonen deretter spres til stasjonære innstillinger som standard for omsorg for militært personell og mottakere, samt veteraner innlagt for selvmordsrelaterte hendelser.