Post Admission Cognitive Therapy (PACT) für die stationäre Behandlung von Militärangehörigen mit suizidalem Verhalten

Hintergrund: Suizid ist nach wie vor ein ernstes nationales Gesundheitsproblem und ist zu einer der häufigsten Todesursachen beim US-Militär geworden. Bisher gibt es keine evidenzbasierten zivilen oder militärischen stationären Interventionen zur Reduktion von Suizidverhalten. Unser Vorschlag adressiert diese wichtige Lücke und zielt darauf ab, eine innovative Suizidintervention, Post Admission Cognitive Therapy (PACT), zu evaluieren. Unbehandelt können schwere Suizidgedanken und/oder Suizidversuche, die einen psychiatrischen Krankenhausaufenthalt erfordern, eine Person einem lebenslangen Risiko für erhöhte Psychopathologie, nachfolgendes Suizidverhalten und Tod aussetzen.

Ziel: Das allgemeine Ziel ist die Implementierung und empirische Bewertung der Wirksamkeit eines kognitiven Verhaltensinterventionsprogramms mit dem Titel Post Admission Cognitive Therapy (PACT) für Angehörige des Militärdienstes und Leistungsempfänger [wobei voraussichtlich Veteranen hinzukommen werden], die wegen schwerer stationärer Behandlung aufgenommen wurden Suizidgedanken (mit lebenslanger Vorgeschichte von Suizidversuchen) und/oder einem kürzlichen Suizidversuch.

Spezifische Ziele: Bewertung der Wirksamkeit von PACT plus Enhanced Usual Care (EUC) im Vergleich zu EUC zur Suizidprävention bei psychiatrisch hospitalisiertem Militärpersonal und Leistungsempfängern [wobei voraussichtlich Veteranen hinzukommen werden] bei der Nachsorge (1, 3, 6 und 12 Monate) auf (1) Häufigkeit wiederholter Suizidversuche und Anzahl der Tage bis zu einem wiederholten Suizidversuch (primäre Endpunkte) und (2) psychiatrische Symptome (Depression, Trauma, Schlaf, Suizidgedanken), Anzahl der Wiederholungen psychiatrische Krankenhauseinweisung(en), Hoffnung auf die eigene Zukunft und Akzeptanz der Behandlung (gemessen anhand der Zeit bis zur Verbindung mit der Spezialversorgung, Einstellung zur Suche nach Hilfe bei psychischen Problemen und anschließender Inanspruchnahme von psychiatrischen Diensten) (sekundäre Ergebnisse). Die Forscher erwarten, dass Erwachsene in der PACT+EUC-Bedingung (experimentell) im Vergleich zu denen in der EUC-Bedingung (Kontrolle) sowohl bei primären als auch bei sekundären Maßnahmen günstige Ergebnisse zeigen werden.

Studiendesign: Das Forschungsdesign ist eine einfach verblindete, randomisierte kontrollierte Studie (RCT) an mehreren Standorten. Insgesamt 218 Personen, die älter als 18 Jahre sind, Englisch sprechen können und bereit sind, ihre Einverständniserklärung abzugeben, werden aus den stationären psychiatrischen Abteilungen des Walter Reed National Military Medical Center und des Fort Belvoir Community Hospital [Washington DC VA wird voraussichtlich als dritter Standort hinzugefügt]. Die Teilnehmer werden in eine von zwei Bedingungen randomisiert: (1) [Post Admission Cognitive Therapy (PACT) + Enhanced Usual Care (EUC)] oder (2) Enhanced Usual Care (EUC). In PACT+EUC randomisierte Personen nehmen an den Studienbewertungen teil, erhalten sechs 60-90-minütige persönliche PACT-Psychotherapiesitzungen von Angesicht zu Angesicht, die während ihres stationären Aufenthalts angeboten werden, bis zu maximal vier 30-minütigen telefonischen PACT-Auffrischungssitzungen während der 3 Monate nach der Entlassung aus dem Krankenhaus und Fallmanagementdienste für 12 Monate. Personen, die in die Kontrollbedingung (EUC) randomisiert wurden, erhalten die Studienintervention nicht; Sie erhalten die übliche stationäre Versorgung, nehmen an Studienbewertungen teil und erhalten 12 Monate lang Fallmanagementdienste. Patienten in beiden Zuständen werden anhand der abhängigen Messungen zu Studienbeginn und in 1-, 3-, 6- und 12-Monats-Follow-up-Intervallen bewertet.

Relevanz: Die Bereitstellung einer kurzen und möglicherweise wirksamen psychotherapeutischen Intervention während eines stationären psychiatrischen Krankenhausaufenthalts, gefolgt von einer Nachsorgekomponente, zielt darauf ab, Personen mit hohem Risiko für zukünftiges Suizidverhalten direkt anzusprechen, insbesondere psychiatrisch hospitalisierte Erwachsene. Die Entwicklung und empirische Validierung einer stationären kognitiven Verhaltenstherapie ist ein bedeutendes Unterfangen in unseren Bemühungen zur Suizidprävention auf nationaler Ebene sowie im US-Verteidigungsministerium (DoD). Wenn sich die kognitive Therapie nach der Aufnahme als wirksam erweist, kann die Intervention anschließend in stationären Einrichtungen als Standardbehandlung für Militärangehörige und Leistungsempfänger sowie Veteranen, die wegen Suizidereignissen aufgenommen wurden, verbreitet werden.