Terapia poznawcza po przyjęciu do szpitala (PACT) w leczeniu szpitalnym personelu wojskowego z zachowaniami samobójczymi

Tło: Samobójstwo pozostaje poważnym problemem zdrowia publicznego w całym kraju i stało się główną przyczyną śmierci w armii Stanów Zjednoczonych. Do tej pory nie ma opartych na dowodach cywilnych lub wojskowych interwencji szpitalnych mających na celu ograniczenie zachowań samobójczych. Nasza propozycja odnosi się do tej ważnej luki i ma na celu ocenę innowacyjnej interwencji samobójczej, Post Admission Cognitive Therapy (PACT). Nieleczone, poważne myśli samobójcze i/lub próby samobójcze, które wymagają hospitalizacji psychiatrycznej, mogą narazić osobę na dożywotnie ryzyko zwiększonej psychopatologii, późniejszych zachowań samobójczych i śmierci.

Cel: Ogólnym celem jest wdrożenie i empiryczna ocena skuteczności programu interwencji poznawczo-behawioralnej, zatytułowanej Post Admission Cognitive Therapy (PACT), dla członków służby wojskowej i beneficjantów [wraz z weteranami] przyjętych do opieki szpitalnej z powodu ciężkich myśli samobójcze (z historią prób samobójczych w ciągu całego życia) i/lub niedawna próba samobójcza.

Konkretne cele: Ocena skuteczności PACT plus Enhanced Usual Care (EUC) w porównaniu z EUC w zapobieganiu samobójstwom personelu wojskowego i beneficjantów hospitalizowanych psychiatrycznie [z spodziewanymi dodanymi weteranami] podczas obserwacji (1, 3, 6 i 12 miesięcy) na (1) częstość powtórnych prób samobójczych i liczbę dni do powtórnej próby samobójczej (główne wyniki) oraz (2) objawy psychiczne (depresja, trauma, sen, myśli samobójcze), liczbę powtórnych prób samobójczych hospitalizacje psychiatryczne, nadzieja na przyszłość i akceptacja leczenia (mierzona czasem do powiązania z opieką specjalistyczną, nastawieniem do szukania pomocy w kwestiach zdrowia psychicznego i późniejszym korzystaniem z usług w zakresie zdrowia psychicznego) (wyniki drugorzędne). Badacze spodziewają się, że osoby dorosłe w warunkach PACT+EUC (eksperyment) w porównaniu z osobami w warunkach EUC (kontrola) wykażą korzystne wyniki zarówno w przypadku środków pierwotnych, jak i drugorzędnych.

Projekt badania: Projekt badania to wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie z pojedynczą ślepą próbą (RCT). Łącznie 218 osób, które ukończyły 18 lat, potrafią porozumiewać się w języku angielskim i są chętne do wyrażenia świadomej zgody, zostanie zrekrutowanych z oddziałów szpitalnych psychiatrii w Narodowym Wojskowym Centrum Medycznym im. ma zostać dodana jako trzecia witryna]. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do jednego z dwóch warunków: (1) [Terapia poznawcza po przyjęciu (PACT) + Rozszerzona zwykła opieka (EUC)] lub (2) Rozszerzona zwykła opieka (EUC). Osoby przydzielone losowo do PACT+EUC wezmą udział w ocenie badania, otrzymają sześć 60-90-minutowych indywidualnych sesji psychoterapii PACT podczas pobytu w szpitalu, do maksymalnie czterech 30-minutowych telefonicznych sesji przypominających PACT podczas 3. miesiące po wypisaniu ze szpitala oraz usługi zarządzania przypadkiem przez 12 miesięcy. Osoby losowo przydzielone do grupy kontrolnej (EUC) nie otrzymają interwencji badawczej; otrzymają zwykłą opiekę świadczoną w warunkach szpitalnych, będą uczestniczyć w ocenach badań i korzystać z usług zarządzania przypadkami przez 12 miesięcy. Pacjenci w obu stanach będą oceniani na podstawie pomiarów zależnych na początku badania oraz w 1-, 3-, 6- i 12-miesięcznych odstępach czasu obserwacji.

Trafność: Zapewnienie krótkiej i możliwie silnej interwencji psychoterapeutycznej podczas hospitalizacji w szpitalu psychiatrycznym, po której następuje element opieki pooperacyjnej, ma na celu bezpośrednie ukierunkowanie na osoby z wysokim ryzykiem przyszłych zachowań samobójczych, w szczególności dorosłych hospitalizowanych psychiatrycznie. Opracowanie i empiryczna walidacja leczenia poznawczo-behawioralnego w szpitalu jest znaczącym przedsięwzięciem w naszych krajowych, jak również w wysiłkach Departamentu Obrony (DoD) w zakresie zapobiegania samobójstwom. Jeśli terapia poznawcza po przyjęciu okaże się skuteczna, interwencja może być następnie rozpowszechniona w placówkach szpitalnych jako standard opieki dla personelu wojskowego i beneficjentów, a także weteranów przyjętych z powodu zdarzeń związanych z samobójstwem.