急性の不安定な胸壁損傷の治療

包含基準:

• 年齢 > 16 または骨格成熟度

• 胸壁損傷の外科的固定のための2つの適応症のうちの1つを満たす：

  1. 次のように定義されるフレイルチェスト:

     • 3つの片側分節肋骨骨折;また
     • 3つの両側肋骨骨折;また
     • 胸骨骨折/解離を伴う 3 つの片側骨折 注: フレイル セグメントに関与する肋骨骨折のうち少なくとも 3 つが変位を示さなければなりません。

  2. 胸壁の重度の変形（CTスキャンで診断）。 次のように定義されます。

     • 3本以上の肋骨の重度（100％）の変位または
     • 著しい胸部容積の減少/胸部の陥凹 (関与する葉で 25% を超える容積減少);また
     • 3 つ以上の肋骨骨折を覆す (それぞれ最低 15mm)。また
     • 実質内損傷に関連する 2 つ以上の肋骨骨折 - すなわち肺の肋骨、実質の肋骨

除外基準:

• 肋骨骨折の解剖学的位置は、外科的固定に適していません（例：脊柱に直接隣接する骨折）
• 主に浮き肋骨（肋骨10-12）を伴う肋骨骨折
• ホーム酸素 (O2) 要件
• 長期の挿管を必要とする可能性のあるその他の重傷：
• -重度の肺挫傷（胸部外傷の24時間以内に肺浸潤の放射線学的証拠を伴うPaO2 / FIO2比<200として定義）
• 重度の頭部外傷/外傷性脳損傷 - (損傷後 48 時間で GCS ≤ 8。 -挿管またはその他の原因により完全なGCSを評価できない場合、GCSモーターは損傷後48時間で≤4）
• 長期の挿管と人工呼吸を必要とする上気道損傷（例： 気管断裂）
• 急性四肢麻痺/四肢麻痺
• 頭頸部熱傷または吸入熱傷
• -認知症またはその他のフォローアップアンケートに記入できない
• OR は医学的に不安定です (例: 血行動態の不安定性、アシドーシス、凝固障害など）*、または主治医の意見では、1年間のフォローアップで生き残る可能性は低い
• 患者または代理人の意思決定者からのインフォームド コンセントの欠如
• 無作為化 > 損傷から 72 時間
• -ORIF > 損傷から 96 時間 (外科的固定群に無作為化された場合)
• 年齢 > 85