膵臓腫瘍の目立ちを改善するためのセクレチン支援コンピュータ断層撮影スキャンと磁気共鳴イメージング

正確な術前の腫瘍の検出と病期分類は、膵臓腺癌患者の治療の基本です。 切除不能な腫瘍を有する患者は、実質的な罹患率と死亡率、費用、および痛みに関連する大規模な手術を免れることで利益を得ることができます。 一方、外科的切除が可能な限局性疾患の患者には、手術の選択肢があります。 したがって、膵臓がんの正確な病期分類には、腫瘍の検出と、そのサイズ、主要な膵臓周囲血管構造および門脈系との関係、局所領域リンパ節、および遠隔転移の評価が必要です。 膵臓を評価するために、複数のイメージング技術が使用されてきました。 現時点では、最適なステージング アルゴリズムに関するコンセンサスは存在しませんが、マルチディテクター (MD) コンピュータ断層撮影法 (CT) および磁気共鳴画像法 (MRI) は、ほとんどの患者の管理に十分な情報を提供します。

3 cm を超える腫瘍を有する患者は、非手術として特徴付けられます。 2 cm 未満の小さな膵臓腫瘍を検出する CT 感度は低いです。 CT の感度を高めるために複数の方法が提案されています。 CT の感度は、現在、初期検出で約 95 ～ 97% の精度率を持ち、病期診断で 100% に近い精度を持つマルチ検出器 CT を使用することで増加します。

セクレチン (十二指腸粘膜細胞によって生成される天然ホルモン) は、膵臓への血流を増加させることが知られています。 今日のイメージングにおけるセクレチンの主な用途は、膵臓の外分泌機能、または超音波または MRI による膵管の形態学的評価です。 理論的には、セクレチン投与後に膵臓のコントラスト増強も増加するはずです。 これは、正常な膵臓のコントラスト増強が増加すると、腫瘍の目立ちも増加する可能性があることを意味します。 セクレチン CT は、膨大部および膨大部/十二指腸疾患の描写を改善し、コントラスト増強を改善するために、他のセンターによって提唱されています。 O'Connellらは、膵臓腫瘤が疑われる患者または既知の膵臓腫瘤を有する患者にセクレチンを使用し、静脈内セクレチンの投与は、セクレチンを使用しない画像化よりも膵臓の増強につながり、腫瘍が目立ちやすくなると結論付けました。

膵臓の MRI は、膵管と実質の非侵襲的な画像を提供できるため、大きな変化を遂げました。 MR 胆管膵管造影 (MRCP) は、膵臓分裂などの解剖学的バリアントの検出を可能にします。 造影剤造影 CT は依然として急性膵炎および慢性膵炎の石灰化の検出のゴールド スタンダードと見なされていますが、MR イメージングおよびセクレチン増強 MRCP は仮性嚢胞および膵臓破壊の評価に役立ちます。

MR の役割は、MR イメージングが病変の内容と膵管との通信の可能性に関する重要な情報を提供する嚢胞性病変を除いて、膵臓の新生物でまだ議論されています。 一部の記事では、診断と病期分類において MRI が CT と同等であることが示されていますが、他の記事では反対のことが示されています。 ニシハルら。は、同程度の腫瘍検出が見られましたが、特に膵臓周囲および血管浸潤については CT で利点がありました。 CT、echoendoscopy、および MRI、Soriano 等を比較します。 CT は、原発腫瘍の病期分類、局所領域の病期分類、血管浸潤、遠隔転移、腫瘍、結節、転移 (TNM) の病期分類、および腫瘍の切除可能性において最高レベルの精度を示すことを実証しました。 MRIは、実質、膵管および胆管、および血管構造の画像化においてその独創性を保持しています。ただし、多くの機関では、CT は依然として膵臓がんの診断と病期分類のための参照画像の選択肢です。 腫瘍に対する CT の利点以外に、その優れた空間解像度は、すべての平面と動脈マッピングで詳細な再構成も提供するため、腹腔動脈狭窄などの外科的禁忌の検索が可能になります。 MRI は、疑いがある場合、または CT とエコー内視鏡検査が十分に決定的でない場合に、第二意図のツールとして今日でも使用されています。現在のところ、膵臓がんの第一志望診断に MRI を使用することは推奨されていません。

このパイロット研究の目的は、造影 CT および MRI の前に静脈内セクレチンを投与することで、膵臓の増強および膵臓腫瘍の顕在化が改善されるかどうかを判断し、膵臓腫瘍の検出、病期分類、および切除可能性の評価にどの技術がより適しているかを評価することです。