Секретин-вспомогательная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в улучшении видимости опухоли поджелудочной железы

Точное предоперационное выявление и определение стадии опухоли имеют основополагающее значение для лечения пациентов с аденокарциномой поджелудочной железы. Пациентам с нерезектабельными опухолями может быть полезно избежать обширной операции, связанной со значительной заболеваемостью и смертностью, стоимостью и болью. С другой стороны, пациенты с локализованным заболеванием, которое поддается хирургическому удалению, имеют возможность операции. Таким образом, точное стадирование рака поджелудочной железы требует обнаружения опухоли и оценки ее размера, ее связи с основными перипанкреатическими сосудистыми структурами и портальной венозной системой, локорегионарными лимфатическими узлами и отдаленными метастазами. Несколько методов визуализации были использованы для оценки поджелудочной железы. Хотя на данный момент нет единого мнения относительно наилучшего алгоритма стадирования, мультидетекторная (МД) компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) предоставляют достаточную информацию для ведения большинства пациентов.

Пациенты с опухолью более 3 см характеризуются как неоперабельные. Чувствительность КТ при выявлении небольших опухолей поджелудочной железы размером менее 2 см низкая. Было предложено несколько методов повышения чувствительности КТ. Чувствительность КТ увеличивается с использованием мультидетекторной КТ, точность которой в настоящее время составляет около 95-97% для начального обнаружения и приближается к 100% для постановки.

Известно, что секретин (естественный гормон, вырабатываемый клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки) увеличивает приток крови к поджелудочной железе. Основное использование секретина в визуализации сегодня связано с экзокринной функцией поджелудочной железы или морфологической оценкой панкреатического протока с помощью ультразвука или МРТ. Теоретически усиление контраста поджелудочной железы также должно увеличиваться после введения секретина. Это может означать, что заметность опухоли также может быть увеличена, если увеличивается контрастное усиление нормальной поджелудочной железы. Другие центры рекомендуют секретиновую КТ для улучшения изображения ампулы и периампулярных/дуоденальных заболеваний, а также для улучшения контрастного усиления. O'Connell et al. использовали секретин у пациентов с подозрением или с известным образованием поджелудочной железы и пришли к выводу, что внутривенное введение секретина приводит к большему контрасту поджелудочной железы с большей заметностью опухоли, чем визуализация без секретина.

МРТ поджелудочной железы претерпела серьезные изменения, поскольку она может обеспечить неинвазивное изображение протоков поджелудочной железы и паренхимы. МР-холангиопанкреатография (MRCP) позволяет обнаруживать анатомические варианты, такие как разделяемая поджелудочная железа. Хотя КТ с контрастным усилением по-прежнему считается золотым стандартом при остром панкреатите и для выявления кальцификации при хроническом панкреатите, МРТ и МРХПГ с секретиновым усилением полезны для оценки псевдокист и разрыва поджелудочной железы.

Роль МРТ все еще обсуждается при новообразованиях поджелудочной железы, за исключением кистозных поражений, где МРТ дает важную информацию о содержании поражения и возможной связи с протоками поджелудочной железы. Хотя некоторые статьи показали, что МРТ эквивалентна КТ в диагностике и постановке диагноза, другие показали обратное. Нишихару и др. обнаружили сопоставимое обнаружение опухоли, но преимущество КТ, особенно в отношении перипанкреатической и сосудистой инвазии. Сравнивая КТ, эхоэндоскопию и МРТ, Soriano et al. продемонстрировали, что КТ показала самый высокий уровень точности в стадировании первичной опухоли, локально-регионарной стадии, сосудистой инвазии, отдаленных метастазах, стадировании опухоли, узлов, метастазов (TNM) и резектабельности опухоли. МРТ сохраняет свою оригинальность в визуализации паренхимы, поджелудочной железы и желчных протоков, сосудистых структур; однако во многих учреждениях КТ остается эталонным методом визуализации для диагностики и определения стадии рака поджелудочной железы. Помимо преимуществ КТ для опухоли, ее превосходное пространственное разрешение также обеспечивает подробные реконструкции во всех плоскостях и картирование артерий и, следовательно, позволяет искать хирургические противопоказания, такие как стеноз чревного ствола. МРТ по-прежнему используется сегодня в качестве дополнительного инструмента, когда есть сомнения или когда КТ и эхоэндоскопия не дают достаточно убедительных данных; в настоящее время не рекомендуется использовать МРТ для первичной диагностики рака поджелудочной железы.

Целью этого экспериментального исследования является определение того, улучшает ли введение секретина внутривенно перед КТ и МРТ с контрастированием увеличение поджелудочной железы и заметность опухоли поджелудочной железы, а также оценить, какой метод более подходит для обнаружения опухоли поджелудочной железы, определения стадии и оценки резектабельности.