Secretin-avusteinen tietokonetomografia ja magneettikuvaus haiman kasvainten näkyvyyden parantamisessa

Tarkka preoperatiivinen kasvaimen havaitseminen ja vaiheistus ovat olennaisia ​​haiman adenokarsinoomapotilaiden hoidossa. Potilaat, joilla on leikkaamattomia kasvaimia, voivat hyötyä siitä, että he säästyvät laajalta leikkaukselta, johon liittyy huomattavaa sairastuvuutta ja kuolleisuutta, kustannuksia ja kipua. Toisaalta potilailla, joilla on paikallinen sairaus, joka voidaan poistaa kirurgisesti, on mahdollisuus leikkaukseen. Tästä syystä haimasyövän tarkka vaiheistus vaatii kasvaimen havaitsemisen ja sen koon arvioinnin, sen suhteen tärkeimpiin perihaiman verisuonirakenteisiin ja portaalilaskimojärjestelmään, paikallisiin imusolmukkeisiin ja etäpesäkkeisiin. Haiman arvioimiseen on käytetty useita kuvantamistekniikoita. Vaikka tässä vaiheessa ei ole olemassa yksimielisyyttä parhaasta staging-algoritmista, monidetektori (MD) laskennallinen tomogrofia (CT) ja magneettikuvaus (MRI) tarjoavat riittävästi tietoa useimpien potilaiden hoitoon.

Potilaat, joiden kasvain on suurempi kuin 3 cm, ovat ei-kirurgisia. TT-herkkyys pienten, alle 2 cm:n haimakasvaimien havaitsemisessa on alhainen. Useita menetelmiä on ehdotettu lisäämään TT:n herkkyyttä. TT:n herkkyys kasvaa käytettäessä monitunnistin-CT:tä, jonka tarkkuus on nyt noin 95-97 % alustavassa havaitsemisessa ja likimäärin 100 %:n tarkkuus asettamisessa.

Secretiinin (pohjukaissuolen limakalvosolujen tuottama luonnollinen hormoni) tiedetään lisäävän verenkiertoa haimaan. Sekretiinin pääasiallinen käyttö kuvantamisessa on nykyään haiman eksokriinisessa toiminnassa tai haimatiehyen morfologisessa arvioinnissa ultraäänellä tai MRI:llä. Teoriassa haiman kontrastin tehostumisen pitäisi myös lisääntyä sekretiinin antamisen jälkeen. Tämä merkitsisi, että kasvaimen näkyvyys saattaa myös lisääntyä, jos normaalin haiman kontrastin vahvistuminen lisääntyy. Muut keskukset ovat kannattaneet Secretin CT:tä parantamaan ampulla- ja periampullaaristen/pohjukaissuolen sairauksien kuvaamista ja parantamaan kontrastin tehostamista. O'Connell et ai. käyttivät sekretiiniä potilailla, joiden haimamassaa epäiltiin tai joilla oli tiedossa oleva haimamassa, ja päättelivät, että suonensisäisen sekretiinin antaminen parantaa haiman toimintaa ja kasvaimen näkyvyyttä on suurempi kuin kuvantaminen ilman sekretiiniä.

Haiman MRI on kokenut suuren muutoksen, koska se voi tarjota noninvasiivisia kuvia haimatiehyistä ja parenkyymistä. MR-kolangiopankreatografia (MRCP) mahdollistaa anatomisten muunnelmien, kuten haiman divisumin, havaitsemisen. Vaikka varjoaineella tehostettua TT:tä pidetään edelleen kultaisena standardina akuutissa haimatulehduksessa ja kalkkeutumien havaitsemisessa kroonisessa haimatulehduksessa, MR-kuvaus ja sekretiinillä tehostettu MRCP ovat hyödyllisiä arvioitaessa pseudokystoja ja haimahäiriöitä.

MR:n roolista keskustellaan edelleen haiman kasvaimissa lukuun ottamatta kystisiä vaurioita, joissa MR-kuvaus antaa kriittistä tietoa leesion sisällöstä ja mahdollisesta yhteydenpidosta haimatiehyiden kanssa. Vaikka jotkin artikkelit ovat osoittaneet, että MRI vastasi CT:tä diagnoosissa ja vaiheittamisessa, toiset ovat osoittaneet päinvastaista. Nishiharu et ai. havaitsi verrattavissa olevan kasvaimen havaitsemisen, mutta hyödyn TT:stä, erityisesti peripankreaattisen ja verisuonten invaasiossa. Vertaamalla CT:tä, kaikuendoskopiaa ja MRI:tä, Soriano et al. osoitti, että CT osoitti korkeimman tarkkuuden primaarisen kasvaimen stagingissä, paikallisessa alueellisessa stagingissä, verisuoniinvaasiossa, kaukaisissa etäpesäkkeissä, tuumori-, solmu-, metastaasi- (TNM) -vaiheessa ja kasvaimen resekoitavuus. MRI säilyttää omaperäisyytensä parenkyymin, haiman ja sappitiehyiden ja verisuonirakenteiden kuvantamisessa; Kuitenkin monissa laitoksissa TT on edelleen vertailukuvausvaihtoehto haimasyövän diagnosoinnissa ja vaiheittamisessa. CT:n kasvaimen etujen lisäksi sen erinomainen avaruudellinen erottelukyky tarjoaa myös yksityiskohtaiset rekonstruktiot kaikissa tasoissa ja valtimokartoituksen ja mahdollistaa siten leikkauksen vasta-aiheiden, kuten keliakian rungon ahtauman, etsimisen. MRI:tä käytetään edelleen toisena aikomuksena, kun on epäilyksiä tai kun CT ja echoendoskopia eivät ole riittävän vakuuttavia; tällä hetkellä ei suositella magneettikuvauksen käyttöä haimasyövän ensidiagnoosissa.

Tämän pilottitutkimuksen tavoitteena on selvittää, parantaako suonensisäisen sekretiinin anto ennen varjoaineella tehostettua TT- ja MRI-tutkimusta haiman tehostumista ja haimakasvaimen näkyvyyttä, ja arvioida, mikä tekniikka on sopivampi haimakasvaimen havaitsemiseen, vaiheittaisuuteen ja resekoitavuuden arviointiin.