Exploración por tomografía computarizada asistida por secretina e imágenes por resonancia magnética para mejorar la visibilidad del tumor pancreático

La detección y estadificación preoperatoria precisa del tumor son fundamentales para el tratamiento de pacientes con adenocarcinoma de páncreas. Los pacientes con tumores irresecables pueden beneficiarse al evitar una operación extensa asociada con una morbilidad y mortalidad sustanciales, costo y dolor. Por otro lado, los pacientes con enfermedad localizada, que es susceptible de extirpación quirúrgica, tienen la opción de la operación. Por lo tanto, la estadificación precisa del cáncer de páncreas requiere la detección del tumor y la evaluación de su tamaño, su relación con las principales estructuras vasculares peripancreáticas y el sistema venoso portal, los ganglios linfáticos locorregionales y las metástasis a distancia. Se han utilizado múltiples técnicas de imagen para evaluar el páncreas. Aunque, en este momento, no existe consenso en cuanto al mejor algoritmo de estadificación, la tomografía computarizada (TC) multidetector (MD) y la resonancia magnética nuclear (RMN) brindan información suficiente para el manejo de la mayoría de los pacientes.

Los pacientes con un tumor mayor de 3 cm se caracterizan como no quirúrgicos. La sensibilidad de la TC para detectar pequeños tumores pancreáticos de menos de 2 cm es baja. Se han sugerido múltiples métodos para aumentar la sensibilidad de la TC. La sensibilidad de la TC aumenta con el uso de TC multidetector, que ahora tiene una tasa de precisión de alrededor del 95-97 % para la detección inicial y se aproxima al 100 % para la estadificación.

Se sabe que la secretina (una hormona natural producida por las células de la mucosa duodenal) aumenta el flujo sanguíneo al páncreas. Actualmente, el uso principal de la secretina en la obtención de imágenes es en la función exocrina del páncreas o en la evaluación morfológica del conducto pancreático mediante ecografía o resonancia magnética. En teoría, el realce del contraste pancreático también debería aumentar después de la administración de secretina. Esto implicaría que la visibilidad del tumor también podría aumentar si aumenta el realce de contraste del páncreas normal. La TC con secretina ha sido recomendada por otros centros para mejorar la representación de la ampolla y las enfermedades periampulares/duodenales y para mejorar el contraste. O'Connell et al., usaron secretina en pacientes con masa pancreática sospechada o conocida y concluyeron que la administración de secretina intravenosa conduce a un mayor realce del páncreas con mayor conspicuidad del tumor, que las imágenes sin secretina.

La resonancia magnética del páncreas ha experimentado un cambio importante porque puede proporcionar imágenes no invasivas de los conductos pancreáticos y el parénquima. La colangiopancreatografía por RM (CPRM) permite la detección de variantes anatómicas como el páncreas divisum. Aunque la TC con contraste aún se considera el estándar de oro en la pancreatitis aguda y para la detección de calcificaciones en la pancreatitis crónica, la RM y la MRCP con secretina son útiles para evaluar los seudoquistes y la disrupción pancreática.

El papel de la RM todavía se debate en las neoplasias pancreáticas, excepto en las lesiones quísticas, donde la RM proporciona información crítica sobre el contenido de la lesión y una posible comunicación con los conductos pancreáticos. Aunque algunos artículos han demostrado que la RM es equivalente a la TC en el diagnóstico y la estadificación, otros han demostrado lo contrario. Nishiharu et al. encontraron una detección de tumores comparable pero un beneficio con la TC, especialmente para la invasión peripancreática y vascular. Comparando TC, ecoendoscopia y RM, Soriano et al. demostró que la TC mostró el nivel más alto de precisión en la estadificación del tumor primario, la estadificación locorregional, la invasión vascular, las metástasis a distancia, la estadificación del tumor, el ganglio, la metástasis (TNM) y la resecabilidad del tumor. La resonancia magnética conserva su originalidad al obtener imágenes del parénquima, los conductos pancreáticos y biliares y las estructuras vasculares; sin embargo, en muchas instituciones, la TC sigue siendo la elección de imágenes de referencia para el diagnóstico y la estadificación del cáncer de páncreas. Además de las ventajas de la TC para el tumor, su excelente resolución espacial también proporciona reconstrucciones detalladas en todos los planos y mapeo arterial, por lo que permite buscar contraindicaciones quirúrgicas como la estenosis del tronco celíaco. La RM todavía se utiliza hoy en día como una herramienta de segunda intención cuando hay dudas o cuando la TC y la ecoendoscopia no son suficientemente concluyentes; actualmente no se recomienda utilizar la RM en el diagnóstico de primera intención del cáncer de páncreas.

El objetivo de este estudio piloto es determinar si la administración de secretina intravenosa antes de la TC y la RM con contraste mejora el realce pancreático y la visibilidad del tumor pancreático y evaluar qué técnica es más apropiada para la detección, estadificación y evaluación de la resecabilidad del tumor pancreático.