Sekretin-assisteret computertomografi-scanning og magnetisk resonansbilleddannelse til forbedring af bugspytkirteltumorsynlighed

Nøjagtig præoperativ tumordetektion og stadieinddeling er grundlæggende for behandling af patienter med pancreas adenocarcinom. Patienter med uoperable tumorer kan drage fordel af at blive skånet for en omfattende operation forbundet med betydelig morbiditet og dødelighed, omkostninger og smerte. På den anden side har patienter med lokaliseret sygdom, som er modtagelige for kirurgisk fjernelse, mulighed for operation. Derfor kræver nøjagtig stadieinddeling af bugspytkirtelcancer påvisning af tumoren og evaluering af dens størrelse, dens forhold til større peri-pancreas vaskulære strukturer og portvenesystemet, lokoregionale lymfeknuder og fjernmetastaser. Flere billeddannelsesteknikker er blevet brugt til at evaluere bugspytkirtlen. Selvom der på nuværende tidspunkt ikke er nogen konsensus om den bedste iscenesættelsesalgoritme, giver multidetektor (MD) computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) tilstrækkelig information til håndtering af de fleste patienter.

Patienter med en tumor større end 3 cm karakteriseres som ikke-kirurgiske. CT-følsomheden ved påvisning af små bugspytkirteltumorer på mindre end 2 cm er lav. Flere metoder er blevet foreslået til at øge følsomheden af ​​CT. Følsomheden af ​​CT øges ved brug af multidetektor-CT, ​​som nu har en nøjagtighedsgrad på omkring 95-97 % for indledende detektion og tilnærmelsesvis 100 % for stadieinddeling.

Sekretin (et naturligt hormon produceret af slimhindecellerne i duodenal) er kendt for at øge blodgennemstrømningen til bugspytkirtlen. Den primære anvendelse af sekretin til billeddannelse i dag er i eksokrin funktion af bugspytkirtlen eller morfologisk evaluering af bugspytkirtelkanalen under ultralyd eller MR. Teoretisk set bør forstærkning af pancreas-kontrast også øges efter administration af sekretin. Dette ville indebære, at tumor iøjnefaldende også kan blive øget, hvis kontrastforøgelse af den normale bugspytkirtel øges. Secretin CT er blevet anbefalet af andre centre for at forbedre afbildningen af ​​ampulla og periampullære/duodenale sygdomme og for at forbedre kontrastforøgelse. O'Connell et al., brugte sekretin til patienter, der mistænkes for eller med kendt pancreasmasse og konkluderede, at administration af intravenøst ​​sekretin fører til større forstærkning af bugspytkirtlen med større tumorsynlighed end billeddannelse uden sekretin.

MR af bugspytkirtlen har gennemgået en stor ændring, fordi den kan give ikke-invasive billeder af bugspytkirtlens kanaler og parenkymet. MR kolangiopankreatografi (MRCP) muliggør påvisning af anatomiske varianter såsom pancreas divisum. Selvom kontraststofforstærket CT stadig betragtes som den gyldne standard ved akut pancreatitis og til påvisning af forkalkninger ved kronisk pancreatitis, er MR-billeddannelse og sekretinforstærket MRCP nyttige til evaluering af pseudocyster og pancreasforstyrrelser.

MR's rolle diskuteres stadig i pancreas-neoplasmer undtagen de cystiske læsioner, hvor MR-billeddannelse giver kritisk information om læsionens indhold og en mulig kommunikation med bugspytkirtlens kanaler. Selvom nogle artikler har vist, at MR svarede til CT i diagnosticering og stadieinddeling, har andre vist det modsatte. Nishiharu et al. fundet sammenlignelig tumordetektion, men en fordel med CT, især for peripancreatisk og vaskulær invasion. Ved at sammenligne CT, ekkoendoskopi og MR, har Soriano et al. viste, at CT viste det højeste niveau af præcision i primær tumorstadieinddeling, lokalregional stadieinddeling, vaskulær invasion, fjernmetastaser, tumor-, knude-, metastase-(TNM)-stadieinddeling og tumorresektabilitet. MR bevarer sin originalitet ved billeddannelse af parenkymet, bugspytkirtlen og galdegangene og vaskulære strukturer; I mange institutioner er CT dog fortsat referencebilleddannelsesvalget til diagnosticering og iscenesættelse af bugspytkirtelkræft. Ud over CT's fordele for tumoren giver dens fremragende rumlige opløsning også detaljerede rekonstruktioner i alle planer og arteriel kortlægning og gør det derfor muligt at søge efter kirurgiske kontraindikationer såsom cøliaki trunkstenose. MR bruges stadig i dag som et sekundært værktøj, når der er tvivl, eller når CT og ekkoendoskopi ikke er tilstrækkeligt afgørende; det anbefales på nuværende tidspunkt ikke at bruge MR til førsteintentionsdiagnostik af bugspytkirtelkræft.

Formålet med denne pilotundersøgelse er at afgøre, om administration af intravenøst ​​sekretin før kontrastforstærket CT og MR forbedrer bugspytkirtelforstærkning og bugspytkirteltumor iøjnefaldende og at evaluere, hvilken teknik der er mere passende til påvisning, stadieinddeling og evaluering af resektabilitet i bugspytkirtlen.