Tomografia computerizzata assistita da secretina e risonanza magnetica per immagini nel miglioramento della visibilità del tumore pancreatico

Il rilevamento e la stadiazione preoperatoria accurata del tumore sono fondamentali per il trattamento di pazienti con adenocarcinoma pancreatico. I pazienti con tumori non resecabili possono trarre vantaggio dall'essere risparmiati da un'operazione estesa associata a morbilità e mortalità sostanziali, costi e dolore. D'altra parte, i pazienti con malattia localizzata, suscettibile di rimozione chirurgica, hanno la possibilità di essere operati. Pertanto, un'accurata stadiazione del carcinoma pancreatico richiede l'individuazione del tumore e la valutazione delle sue dimensioni, della sua relazione con le principali strutture vascolari peri-pancreatiche e il sistema venoso portale, i linfonodi locoregionali e le metastasi a distanza. Molteplici tecniche di imaging sono state utilizzate per valutare il pancreas. Sebbene, a questo punto, non esista consenso sul miglior algoritmo di stadiazione, la tomogrofia computerizzata (TC) multidetettore (MD) e la risonanza magnetica (MRI) forniscono informazioni sufficienti per la gestione della maggior parte dei pazienti.

I pazienti con un tumore più grande di 3 cm sono caratterizzati come non chirurgici. La sensibilità TC nel rilevare piccoli tumori pancreatici inferiori a 2 cm è bassa. Sono stati suggeriti diversi metodi per aumentare la sensibilità della TC. La sensibilità della TC aumenta con l'utilizzo della TC multidetettore che ora ha un tasso di accuratezza di circa il 95-97% per il rilevamento iniziale e che si avvicina a quello del 100% per la stadiazione.

È noto che la secretina (un ormone naturale prodotto dalle cellule della mucosa duodenale) aumenta il flusso sanguigno al pancreas. L'uso principale della secretina nell'imaging oggi è nella funzione esocrina del pancreas o nella valutazione morfologica del dotto pancreatico mediante ultrasuoni o risonanza magnetica. Teoricamente, anche l'aumento del contrasto pancreatico dovrebbe aumentare dopo la somministrazione di secretina. Ciò implicherebbe che la cospicuità del tumore potrebbe anche essere aumentata se aumenta l'enhancement di contrasto del pancreas normale. Secretin CT è stato sostenuto da altri centri per migliorare la rappresentazione dell'ampolla e delle malattie periampollari/duodenali e per migliorare il miglioramento del contrasto. O'Connell et al, hanno utilizzato la secretina in pazienti sospettati o con massa pancreatica nota e hanno concluso che la somministrazione di secretina per via endovenosa porta a un maggiore miglioramento del pancreas con una maggiore visibilità del tumore, rispetto all'imaging senza secretina.

La risonanza magnetica del pancreas ha subito un cambiamento importante perché può fornire immagini non invasive dei dotti pancreatici e del parenchima. La colangiopancreatografia MR (MRCP) consente il rilevamento di varianti anatomiche come il pancreas divisum. Sebbene la TC con mezzo di contrasto sia ancora considerata il gold standard nella pancreatite acuta e per il rilevamento di calcificazioni nella pancreatite cronica, l'imaging RM e la MRCP con secretina sono utili nella valutazione delle pseudocisti e della rottura del pancreas.

Il ruolo della RM è ancora dibattuto nelle neoplasie pancreatiche ad eccezione delle lesioni cistiche in cui l'imaging RM fornisce informazioni critiche sul contenuto della lesione e su una possibile comunicazione con i dotti pancreatici. Sebbene alcuni articoli abbiano dimostrato che la risonanza magnetica era equivalente alla TC nella diagnosi e nella stadiazione, altri hanno dimostrato il contrario. Nishiharu et al. hanno riscontrato un rilevamento del tumore comparabile ma un vantaggio con la TC, in particolare per l'invasione peripancreatica e vascolare. Confrontando TC, ecoendoscopia e risonanza magnetica, Soriano et al. ha dimostrato che la TC ha mostrato il più alto livello di precisione nella stadiazione del tumore primario, stadiazione locale-regionale, invasione vascolare, metastasi a distanza, stadiazione del tumore, nodo, metastasi (TNM) e resecabilità del tumore. La risonanza magnetica conserva la sua originalità nell'imaging del parenchima, dei dotti pancreatici e biliari e delle strutture vascolari; tuttavia, in molte istituzioni, la TC rimane la scelta di imaging di riferimento per la diagnosi e la stadiazione del cancro del pancreas. Oltre ai vantaggi della TC per il tumore, la sua ottima risoluzione spaziale permette anche ricostruzioni dettagliate su tutti i piani e mappatura arteriosa e permette quindi di ricercare controindicazioni chirurgiche come la stenosi del tronco celiaco. La risonanza magnetica è ancora oggi utilizzata come strumento di seconda intenzione quando vi è dubbio o quando la TC e l'ecoendoscopia non sono sufficientemente risolutive; attualmente non è raccomandato l'uso della risonanza magnetica nella diagnosi di prima intenzione del cancro del pancreas.

Lo scopo di questo studio pilota è determinare se la somministrazione di secretina per via endovenosa prima della TC e della risonanza magnetica con mezzo di contrasto migliori l'enhancement pancreatico e la visibilità del tumore pancreatico e valutare quale tecnica sia più appropriata per il rilevamento, la stadiazione e la valutazione della resecabilità del tumore pancreatico.