Secretine-ondersteunde computertomografiescan en magnetische resonantiebeeldvorming bij het verbeteren van de zichtbaarheid van pancreastumoren

Nauwkeurige preoperatieve tumordetectie en stadiëring zijn van fundamenteel belang voor de behandeling van patiënten met pancreasadenocarcinoom. Patiënten met inoperabele tumoren kunnen baat hebben bij een uitgebreide operatie die gepaard gaat met aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit, kosten en pijn. Aan de andere kant hebben patiënten met een gelokaliseerde ziekte, die vatbaar is voor chirurgische verwijdering, de mogelijkheid van een operatie. Daarom vereist een nauwkeurige stadiëring van pancreaskanker de detectie van de tumor en evaluatie van de grootte ervan, de relatie met de belangrijkste peri-pancreatische vasculaire structuren en het portale veneuze systeem, locoregionale lymfeklieren en metastasen op afstand. Er zijn meerdere beeldvormende technieken gebruikt om de alvleesklier te evalueren. Hoewel er op dit moment geen consensus bestaat over het beste stadiëringsalgoritme, bieden multidetector (MD) computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) voldoende informatie voor de behandeling van de meeste patiënten.

Patiënten met een tumor groter dan 3 cm worden gekarakteriseerd als niet-chirurgisch. CT-gevoeligheid bij het opsporen van kleine alvleeskliertumoren van minder dan 2 cm is laag. Er zijn meerdere methoden voorgesteld om de gevoeligheid van CT te verhogen. De gevoeligheid van CT neemt toe met het gebruik van multidetector CT, die nu een nauwkeurigheidspercentage heeft van ongeveer 95-97% voor initiële detectie en die van 100% benadert voor staging.

Van secretine (een natuurlijk hormoon dat wordt geproduceerd door de mucosale cellen van de twaalfvingerige darm) is bekend dat het de bloedtoevoer naar de pancreas verhoogt. Het belangrijkste gebruik van secretine bij beeldvorming is tegenwoordig de exocriene functie van de pancreas of de morfologische evaluatie van de ductus pancreaticus onder echografie of MRI. Theoretisch zou de pancreascontrastversterking ook moeten toenemen na toediening van secretine. Dit zou impliceren dat de opvallendheid van de tumor ook zou kunnen toenemen als de contrastversterking van de normale alvleesklier toeneemt. Secretin CT is door andere centra aanbevolen om de afbeelding van de ampulla en periampullaire/twaalfvingerige darmziekten te verbeteren en om de contrastverbetering te verbeteren. O'Connell et al gebruikten secretine bij patiënten met vermoedelijke of bekende pancreasmassa en concludeerden dat toediening van intraveneuze secretine leidt tot een grotere versterking van de pancreas met een grotere opvallendheid van de tumor dan beeldvorming zonder secretine.

MRI van de alvleesklier heeft een grote verandering ondergaan omdat het niet-invasieve beelden kan geven van de pancreaskanalen en het parenchym. MR-cholangiopancreatografie (MRCP) maakt detectie mogelijk van anatomische varianten zoals pancreasdivisum. Hoewel met contrastmateriaal versterkte CT nog steeds wordt beschouwd als de gouden standaard bij acute pancreatitis en voor de detectie van calcificaties bij chronische pancreatitis, zijn MR-beeldvorming en secretine-versterkte MRCP nuttig bij het evalueren van pseudocysten en pancreasverstoring.

De rol van MR wordt nog steeds besproken bij pancreasneoplasmata, behalve de cystische laesies waar MR-beeldvorming kritische informatie verschaft over de inhoud van de laesie en een mogelijke communicatie met de pancreaskanalen. Hoewel sommige artikelen hebben aangetoond dat MRI qua diagnose en stadiëring gelijkwaardig was aan CT, hebben andere het tegenovergestelde aangetoond. Nishiharu et al. vond vergelijkbare tumordetectie maar een voordeel met CT, met name voor peripancreatische en vasculaire invasie. Vergelijking van CT, echo-endoscopie en MRI, Soriano et al. toonde aan dat CT het hoogste niveau van precisie vertoonde bij de stadiëring van primaire tumoren, lokaal-regionale stadiëring, vasculaire invasie, metastasen op afstand, stadiëring van tumoren, knooppunten, metastasen (TNM) en resectabiliteit van de tumor. MRI behoudt zijn originaliteit bij het afbeelden van het parenchym, de pancreas- en galwegen en vasculaire structuren; in veel instellingen blijft CT echter de referentiebeeldvormingskeuze voor de diagnose en stadiëring van alvleesklierkanker. Naast de voordelen van CT voor de tumor, biedt de uitstekende ruimtelijke resolutie ook gedetailleerde reconstructies in alle vlakken en arteriële mapping, waardoor het mogelijk wordt om te zoeken naar chirurgische contra-indicaties zoals stenose van de coeliakie. MRI wordt vandaag de dag nog steeds gebruikt als tweede-intentie-instrument bij twijfel of wanneer CT en echo-endoscopie onvoldoende uitsluitsel geven; het wordt momenteel niet aanbevolen om MRI te gebruiken bij de eerste intentiediagnose van alvleesklierkanker.

Het doel van deze pilotstudie is om te bepalen of de toediening van intraveneuze secretine vóór contrastversterkte CT en MRI de verbetering van de pancreas en de opvallendheid van de pancreastumor verbetert en om te evalueren welke techniek geschikter is voor detectie, stadiëring en evaluatie van de reseceerbaarheid van pancreastumoren.