Sekretinassistert computertomografiskanning og magnetisk resonansavbildning for å forbedre bukspyttkjertelsvulstsynlighet

Nøyaktig preoperativ tumordeteksjon og iscenesettelse er grunnleggende for behandling av pasienter med adenokarsinom i bukspyttkjertelen. Pasienter med uoperable svulster kan dra nytte av å bli skånet for en omfattende operasjon forbundet med betydelig sykelighet og dødelighet, kostnader og smerte. På den annen side har pasienter med lokalisert sykdom, som er mottakelig for kirurgisk fjerning, mulighet for operasjon. Derfor krever nøyaktig iscenesettelse av kreft i bukspyttkjertelen påvisning av svulsten, og evaluering av dens størrelse, dens forhold til store peri-pankreatiske vaskulære strukturer og portvenesystemet, lokoregionale lymfeknuter og fjernmetastaser. Flere bildeteknikker har blitt brukt for å evaluere bukspyttkjertelen. Selv om det på dette tidspunktet ikke eksisterer enighet om den beste iscenesettelsesalgoritmen, gir multidetektor (MD) computertomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MRI) tilstrekkelig informasjon for behandling av de fleste pasienter.

Pasienter med en svulst større enn 3 cm karakteriseres som ikke-kirurgiske. CT-sensitivitet ved påvisning av små bukspyttkjertelsvulster på mindre enn 2 cm er lav. Flere metoder har blitt foreslått for å øke sensitiviteten til CT. Sensitiviteten til CT øker ved bruk av multidetektor-CT som nå har en nøyaktighetsgrad på ca. 95-97 % for initial deteksjon og tilnærmet 100 % for iscenesettelse.

Sekretin (et naturlig hormon produsert av slimhinnecellene i tolvfingertarmen) er kjent for å øke blodstrømmen til bukspyttkjertelen. Den viktigste bruken av sekretin i avbildning i dag er i eksokrin funksjon av bukspyttkjertelen eller morfologisk evaluering av bukspyttkjertelkanalen under ultralyd eller MR. Teoretisk sett bør kontrastforsterkning i bukspyttkjertelen også øke etter administrering av sekretin. Dette vil innebære at svulstsynet også kan øke hvis kontrastforsterkning av den normale bukspyttkjertelen øker. Secretin CT har blitt forfektet av andre sentre for å forbedre avbildningen av ampulla og periampullære/duodenale sykdommer og for å forbedre kontrastforsterkning. O'Connell et al., brukte sekretin hos pasienter mistenkt eller med kjent bukspyttkjertelmasse og konkluderte med at administrering av intravenøst ​​sekretin fører til større forsterkning av bukspyttkjertelen med større svulstsyn, enn avbildning uten sekretin.

MR av bukspyttkjertelen har gjennomgått en stor endring fordi den kan gi ikke-invasive bilder av bukspyttkjertelkanalene og parenkymet. MR kolangiopankreatografi (MRCP) muliggjør påvisning av anatomiske varianter som pancreas divisum. Selv om kontrastmaterialeforsterket CT fortsatt anses som gullstandarden ved akutt pankreatitt og for påvisning av forkalkninger ved kronisk pankreatitt, er MR-avbildning og sekretinforsterket MRCP nyttige for å evaluere pseudocyster og pankreasforstyrrelser.

Rollen til MR er fortsatt omdiskutert i bukspyttkjertelneoplasmer bortsett fra cystiske lesjoner hvor MR-avbildning gir kritisk informasjon om lesjonens innhold og en mulig kommunikasjon med bukspyttkjertelkanalene. Selv om noen artikler har vist at MR var ekvivalent med CT i diagnose og stadieinndeling, har andre vist det motsatte. Nishiharu et al. funnet sammenlignbar tumordeteksjon, men en fordel med CT, spesielt for peripankreatisk og vaskulær invasjon. Ved å sammenligne CT, ekkoendoskopi og MR, har Soriano et al. demonstrerte at CT viste det høyeste nivået av presisjon i primær tumorstadieinndeling, lokal-regional iscenesettelse, vaskulær invasjon, fjernmetastaser, tumor-, node-, metastase-(TNM)-stadieinndeling og tumorresektabilitet. MR beholder sin originalitet når det gjelder avbildning av parenkymet, bukspyttkjertelen og gallekanalene og vaskulære strukturer; Men i mange institusjoner er CT fortsatt referansebildevalget for diagnostisering og iscenesettelse av kreft i bukspyttkjertelen. Bortsett fra CTs fordeler for svulsten, gir dens utmerkede romlige oppløsning også detaljerte rekonstruksjoner i alle plan og arteriell kartlegging og gjør det derfor mulig å søke etter kirurgiske kontraindikasjoner som cøliaki trunkstenose. MR brukes fortsatt i dag som et sekundærintensjonsverktøy når det er tvil eller når CT og ekkoendoskopi ikke er tilstrekkelig avgjørende; det er foreløpig ikke anbefalt å bruke MR ved førsteintensjonsdiagnose av kreft i bukspyttkjertelen.

Målet med denne pilotstudien er å finne ut om administrering av intravenøst ​​sekretin før kontrastforsterket CT og MR forbedrer bukspyttkjertelforsterkning og synligheten av bukspyttkjertelsvulster og å evaluere hvilken teknikk som er mer hensiktsmessig for bukspyttkjertelsvulstdeteksjon, iscenesettelse og evaluering av resektabilitet.