Tomografia Computadorizada Assistida por Secretina e Ressonância Magnética na Melhoria da Conspicuidade do Tumor Pancreático

A detecção e o estadiamento pré-operatório precisos do tumor são fundamentais para o tratamento de pacientes com adenocarcinoma pancreático. Pacientes com tumores irressecáveis ​​podem se beneficiar ao serem poupados de uma operação extensa associada a morbidade e mortalidade substanciais, custo e dor. Por outro lado, pacientes com doença localizada, passíveis de remoção cirúrgica, têm a opção de operação. Portanto, o estadiamento preciso do câncer de pâncreas requer a detecção do tumor e a avaliação de seu tamanho, sua relação com as principais estruturas vasculares peripancreáticas e sistema venoso portal, linfonodos loco-regionais e metástases à distância. Várias técnicas de imagem têm sido usadas para avaliar o pâncreas. Embora, neste ponto, não exista consenso quanto ao melhor algoritmo de estadiamento, a tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) com múltiplos detectores (MD) fornecem informações suficientes para o manejo da maioria dos pacientes.

Pacientes com tumor maior que 3 cm são caracterizados como não cirúrgicos. A sensibilidade da TC na detecção de pequenos tumores pancreáticos com menos de 2 cm é baixa. Vários métodos têm sido sugeridos para aumentar a sensibilidade da TC. A sensibilidade da TC aumenta com o uso de TC multidetector, que agora tem uma taxa de precisão de cerca de 95-97% para detecção inicial e aproximada de 100% para estadiamento.

A secretina (um hormônio natural produzido pelas células da mucosa duodenal) é conhecida por aumentar o fluxo sanguíneo para o pâncreas. O principal uso da secretina na imagiologia hoje é na função exócrina do pâncreas ou avaliação morfológica do ducto pancreático sob ultra-som ou ressonância magnética. Teoricamente, o aumento do contraste pancreático também deve aumentar após a administração de secretina. Isso implicaria que a conspicuidade do tumor também poderia ser aumentada se o realce de contraste do pâncreas normal aumentasse. Secretin CT tem sido defendido por outros centros para melhorar a representação da ampola e doenças periampulares/duodenais e para melhorar o realce do contraste. O'Connell et al, usaram secretina em pacientes com suspeita ou com massa pancreática conhecida e concluíram que a administração de secretina intravenosa leva a um maior realce do pâncreas com maior conspicuidade do tumor, do que a imagem sem secretina.

A ressonância magnética do pâncreas sofreu uma grande mudança porque pode fornecer imagens não invasivas dos ductos pancreáticos e do parênquima. A colangiopancreatografia por RM (CPRM) permite a detecção de variantes anatômicas, como o pâncreas divisum. Embora a TC com contraste ainda seja considerada o padrão-ouro na pancreatite aguda e para a detecção de calcificações na pancreatite crônica, a RM e a CPRM com secretina são úteis na avaliação de pseudocistos e ruptura pancreática.

O papel da RM ainda é debatido nas neoplasias pancreáticas, exceto nas lesões císticas, onde a RM fornece informações críticas sobre o conteúdo da lesão e uma possível comunicação com os ductos pancreáticos. Embora alguns artigos tenham mostrado que a RM foi equivalente à TC no diagnóstico e estadiamento, outros mostraram o contrário. Nishiharu et ai. encontraram detecção tumoral comparável, mas um benefício com a TC, principalmente para invasão peripancreática e vascular. Comparando TC, ecoendoscopia e RM, Soriano et al. demonstraram que a TC mostrou o mais alto nível de precisão no estadiamento do tumor primário, estadiamento local-regional, invasão vascular, metástases distantes, estadiamento de tumor, nódulo, metástase (TNM) e ressecabilidade do tumor. A RM mantém sua originalidade na geração de imagens do parênquima, dos ductos pancreáticos e biliares e das estruturas vasculares; no entanto, em muitas instituições, a TC continua sendo a escolha de imagem de referência para o diagnóstico e estadiamento do câncer pancreático. Além das vantagens da TC para o tumor, sua excelente resolução espacial também permite reconstruções detalhadas em todos os planos e mapeamento arterial e, portanto, possibilita a busca de contraindicações cirúrgicas, como a estenose do tronco celíaco. A RM ainda é usada hoje como uma ferramenta de segunda intenção quando há dúvida ou quando a TC e a ecoendoscopia não são suficientemente conclusivas; atualmente não é recomendado o uso de ressonância magnética no diagnóstico de primeira intenção de câncer pancreático.

O objetivo deste estudo piloto é determinar se a administração de secretina intravenosa antes da TC e RM com contraste melhora o realce pancreático e a conspicuidade do tumor pancreático e avaliar qual técnica é mais apropriada para a detecção, estadiamento e avaliação da ressecabilidade do tumor pancreático.