Skenování pomocí sekretinové počítačové tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí při zlepšení nápadnosti nádoru pankreatu

Přesná předoperační detekce a stanovení stadia nádoru jsou zásadní pro léčbu pacientů s adenokarcinomem pankreatu. Pacienti s neresekovatelnými nádory mohou mít prospěch z toho, že budou ušetřeni rozsáhlé operace spojené se značnou morbiditou a mortalitou, náklady a bolestí. Na druhé straně pacienti s lokalizovaným onemocněním, které je přístupné chirurgickému odstranění, mají možnost operace. Přesné stanovení stadia karcinomu slinivky břišní proto vyžaduje detekci nádoru a zhodnocení jeho velikosti, jeho vztahu k hlavním peri-pankreatickým vaskulárním strukturám a portálnímu žilnímu systému, lokoregionálním lymfatickým uzlům a vzdáleným metastázám. K hodnocení slinivky břišní bylo použito více zobrazovacích technik. I když v tomto bodě neexistuje konsenzus ohledně nejlepšího stagingového algoritmu, multidetektorová (MD) počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) poskytují dostatečné informace pro léčbu většiny pacientů.

Pacienti s nádorem větším než 3 cm jsou charakterizováni jako nechirurgickí. Senzitivita CT při detekci malých nádorů pankreatu menších než 2 cm je nízká. Ke zvýšení citlivosti CT bylo navrženo několik metod. Citlivost CT se zvyšuje s použitím multidetektorového CT, které má nyní míru přesnosti asi 95–97 % pro počáteční detekci a přibližně 100 % pro staging.

Je známo, že sekretin (přirozený hormon produkovaný buňkami duodenální sliznice) zvyšuje průtok krve do slinivky břišní. Hlavní použití sekretinu v dnešním zobrazení je v exokrinní funkci pankreatu nebo morfologickém hodnocení pankreatického vývodu pod ultrazvukem nebo MRI. Teoreticky by se po podání sekretinu mělo zvýšit i zesílení pankreatického kontrastu. To by znamenalo, že nápadnost nádoru může být také zvýšena, pokud se zvýší kontrastní zvýšení normální slinivky. Sekretin CT byl obhajován jinými centry ke zlepšení zobrazení ampulky a periampulárních/duodenálních onemocnění a ke zlepšení kontrastu. O'Connell et al. použili sekretin u pacientů s podezřením na pankreatickou masu nebo se známou masou pankreatu a došli k závěru, že podávání intravenózního sekretinu vede k většímu posílení pankreatu s větší nápadností nádoru než zobrazování bez sekretinu.

MRI pankreatu prošla velkou změnou, protože může poskytnout neinvazivní snímky pankreatických vývodů a parenchymu. MR cholangiopankreatikografie (MRCP) umožňuje detekci anatomických variant, jako je pancreas divisum. I když je CT s kontrastní látkou stále považováno za zlatý standard u akutní pankreatitidy a pro detekci kalcifikací u chronické pankreatitidy, MR zobrazení a MRCP se sekretinem jsou užitečné při hodnocení pseudocyst a disrupce pankreatu.

Role MR je stále diskutována u pankreatických novotvarů kromě cystických lézí, kde MR zobrazení poskytuje kritické informace týkající se obsahu léze a možné komunikace s pankreatickými vývody. Ačkoli některé články ukázaly, že MRI byla v diagnostice a stagingu ekvivalentní CT, jiné ukázaly opak. Nishiharu a kol. zjistili srovnatelnou detekci nádoru, ale přínos s CT, zejména pro peripankreatickou a vaskulární invazi. Srovnáním CT, echoendoskopie a MRI Soriano et al. prokázalo, že CT prokázalo nejvyšší úroveň přesnosti v primárním stagingu tumoru, lokálně-regionálním stagingu, vaskulární invazi, vzdálených metastázách, tumoru, uzlovém stagingu, metastázování (TNM) a resekabilitě tumoru. MRI si zachovává svou originalitu v zobrazení parenchymu, pankreatických a žlučových cest a cévních struktur; v mnoha institucích však zůstává CT referenční zobrazovací metodou pro diagnostiku a stanovení stadia karcinomu pankreatu. Kromě výhod CT pro nádor poskytuje jeho vynikající prostorové rozlišení také detailní rekonstrukce ve všech rovinách a mapování tepen a umožňuje tak vyhledávat chirurgické kontraindikace, jako je stenóza kmene celiakie. MRI se dnes stále používá jako nástroj druhého záměru, když existují pochybnosti nebo když CT a echoendoskopie nejsou dostatečně průkazné; v současné době se nedoporučuje používat MRI v prvoplánové diagnostice rakoviny pankreatu.

Cílem této pilotní studie je zjistit, zda podání intravenózního sekretinu před kontrastním CT a MRI zlepšuje pankreatické zvýraznění a nápadnost tumoru pankreatu a zhodnotit, která technika je vhodnější pro detekci tumoru pankreatu, staging a hodnocení resekability.