Sekretinassisterad datortomografiskanning och magnetisk resonanstomografi för att förbättra bukspottkörteltumörsynlighet

Noggrann preoperativ tumördetektering och stadieindelning är grundläggande för behandling av patienter med pankreasadenokarcinom. Patienter med icke-opererbara tumörer kan dra nytta av att slippa en omfattande operation förknippad med betydande sjuklighet och dödlighet, kostnader och smärta. Å andra sidan har patienter med lokaliserad sjukdom, som är mottaglig för kirurgiskt avlägsnande, möjlighet till operation. Därför kräver noggrann stadieindelning av pankreascancer detektering av tumören och utvärdering av dess storlek, dess förhållande till större peri-pankreatiska vaskulära strukturer och portavenösa systemet, lokoregionala lymfkörtlar och avlägsna metastaser. Flera avbildningstekniker har använts för att utvärdera bukspottkörteln. Även om det vid denna tidpunkt inte finns någon konsensus om den bästa stadiealgoritmen, ger multidetektor (MD) datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRT) tillräcklig information för hanteringen av de flesta patienter.

Patienter med en tumör större än 3 cm karakteriseras som icke-kirurgiska. CT-känsligheten vid detektering av små bukspottkörteltumörer på mindre än 2 cm är låg. Flera metoder har föreslagits för att öka känsligheten för CT. Känsligheten för CT ökar med användning av multidetektor CT som nu har en noggrannhetsgrad på cirka 95-97 % för initial detektering och ungefärlig den på 100 % för stadieindelning.

Sekretin (ett naturligt hormon som produceras av cellerna i duodenalslemhinnan) är känt för att öka blodflödet till bukspottkörteln. Den huvudsakliga användningen av sekretin vid bildbehandling idag är i bukspottkörtelns exokrina funktion eller morfologisk utvärdering av pankreaskanalen under ultraljud eller MRT. Teoretiskt sett bör förstärkning av pankreaskontrast också öka efter administrering av sekretin. Detta skulle innebära att tumörsynligheten också kan öka om kontrastförstärkningen av den normala bukspottkörteln ökar. Secretin CT har förespråkats av andra centra för att förbättra avbildningen av ampulla och periampullära/duodenala sjukdomar och för att förbättra kontrastförbättring. O'Connell et al, använde sekretin hos patienter som misstänks eller har känd pankreasmassa och drog slutsatsen att administrering av intravenöst sekretin leder till större förstärkning av bukspottkörteln med större tumörsynlighet än avbildning utan sekretin.

MRT av bukspottkörteln har genomgått en stor förändring eftersom den kan ge icke-invasiva bilder av bukspottkörtelns kanaler och parenkymet. MR kolangiopankreatografi (MRCP) möjliggör detektering av anatomiska varianter som pankreas divisum. Även om kontrastmedelsförstärkt CT fortfarande anses vara den gyllene standarden vid akut pankreatit och för detektion av förkalkningar vid kronisk pankreatit, är MR-avbildning och sekretinförstärkt MRCP användbara för att utvärdera pseudocystor och pankreatisk störning.

Rollen av MR diskuteras fortfarande i pankreatiska neoplasmer förutom cystiska lesioner där MR-avbildning ger kritisk information om lesionens innehåll och en möjlig kommunikation med pankreaskanalerna. Även om vissa artiklar har visat att MRT var likvärdigt med CT i diagnostik och stadieindelning, har andra visat motsatsen. Nishiharu et al. hittade jämförbar tumördetektering men en fördel med CT, särskilt för peripankreatisk och vaskulär invasion. Genom att jämföra CT, ekoendoskopi och MRT, Soriano et al. visade att CT visade den högsta nivån av precision i primär tumörstadieindelning, lokalregional stadieindelning, vaskulär invasion, avlägsna metastaser, tumör, nod, metastasering (TNM) och tumörresektabilitet. MRT behåller sin originalitet när det gäller att avbilda parenkymet, bukspottkörteln och gallvägarna och vaskulära strukturer; Men i många institutioner är CT fortfarande referensbildvalet för att diagnostisera och iscensätta pankreascancer. Förutom CT:s fördelar för tumören ger dess utmärkta rumsliga upplösning också detaljerade rekonstruktioner i alla plan och artärkartläggning och gör det därför möjligt att söka efter kirurgiska kontraindikationer såsom celiaki trunkstenos. MRT används fortfarande idag som ett andrahandsverktyg när det råder tvivel eller när CT och ekoendoskopi inte är tillräckligt avgörande; Det rekommenderas för närvarande inte att använda MRT vid första avsiktsdiagnostik av pankreascancer.

Syftet med denna pilotstudie är att avgöra om administrering av intravenöst sekretin före kontrastförstärkt CT och MRI förbättrar pankreatisk förstärkning och pankreastumörsynlighet och att utvärdera vilken teknik som är mer lämplig för detektion, stadieindelning och utvärdering av bukspottkörteltumörer.