Tomografia komputerowa wspomagana sekretyną i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego w poprawie widoczności guza trzustki

Dokładne przedoperacyjne wykrywanie i ocena stopnia zaawansowania nowotworu mają fundamentalne znaczenie w leczeniu pacjentów z gruczolakorakiem trzustki. Pacjenci z nieoperacyjnymi guzami mogą odnieść korzyści z oszczędzenia rozległej operacji związanej ze znaczną chorobowością i śmiertelnością, kosztami i bólem. Opcję operacyjną mają natomiast chorzy z chorobą zlokalizowaną, którą można usunąć chirurgicznie. Dlatego dokładna ocena stopnia zaawansowania raka trzustki wymaga wykrycia guza i oceny jego wielkości, stosunku do głównych struktur naczyniowych okołotrzustkowych i układu żyły wrotnej, lokoregionalnych węzłów chłonnych i przerzutów odległych. Do oceny trzustki zastosowano wiele technik obrazowania. Chociaż w tym momencie nie ma zgody co do najlepszego algorytmu oceny stopnia zaawansowania, wielodetektorowa (MD) tomografia komputerowa (CT) i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) dostarczają wystarczających informacji do leczenia większości pacjentów.

Pacjenci z guzem większym niż 3 cm są określani jako niechirurgiczne. Czułość tomografii komputerowej w wykrywaniu małych guzów trzustki o średnicy poniżej 2 cm jest niska. Zaproponowano wiele metod zwiększania czułości tomografii komputerowej. Czułość tomografii komputerowej wzrasta wraz z użyciem wielodetektorowej tomografii komputerowej, której dokładność wynosi obecnie około 95-97% dla wstępnego wykrywania i zbliżona do 100% dla oceny stopnia zaawansowania.

Wiadomo, że sekretyna (naturalny hormon wytwarzany przez komórki błony śluzowej dwunastnicy) zwiększa przepływ krwi do trzustki. Obecnie głównym zastosowaniem sekretyny w obrazowaniu jest ocena czynności zewnątrzwydzielniczej trzustki lub ocena morfologiczna przewodu trzustkowego w badaniu ultrasonograficznym lub MRI. Teoretycznie wzmocnienie kontrastowe trzustki powinno również wzrosnąć po podaniu sekretyny. Sugerowałoby to, że widoczność guza może również wzrosnąć, jeśli zwiększy się wzmocnienie kontrastowe normalnej trzustki. Inne ośrodki zalecały tomografię komputerową z użyciem sekretyny w celu lepszego obrazowania brodawki i chorób okołobrodawkowych/dwunastnicy oraz poprawy wzmocnienia kontrastowego. O'Connell i wsp. zastosowali sekretynę u pacjentów z podejrzeniem lub znaną masą trzustki i doszli do wniosku, że podanie dożylne sekretyny prowadzi do większego wzmocnienia trzustki z większą widocznością guza niż obrazowanie bez sekretyny.

MRI trzustki przeszedł poważną zmianę, ponieważ może dostarczać nieinwazyjne obrazy przewodów trzustkowych i miąższu. Cholangiopankreatografia MR (MRCP) umożliwia wykrywanie wariantów anatomicznych, takich jak trzustka podzielona. Chociaż tomografia komputerowa z kontrastem jest nadal uważana za złoty standard w ostrym zapaleniu trzustki i wykrywaniu zwapnień w przewlekłym zapaleniu trzustki, obrazowanie MR i MRCP ze wzmocnieniem sekretyną są przydatne w ocenie torbieli rzekomych i uszkodzeń trzustki.

Rola MR w nowotworach trzustki jest nadal przedmiotem dyskusji, z wyjątkiem zmian torbielowatych, w przypadku których obrazowanie MR dostarcza krytycznych informacji dotyczących zawartości zmiany i możliwej komunikacji z przewodami trzustkowymi. Chociaż niektóre artykuły wykazały, że MRI było równoważne z CT w diagnostyce i ocenie stopnia zaawansowania, inne wykazały coś przeciwnego. Nishiharu i in. stwierdzili porównywalne wykrywanie guza, ale korzyści z CT, zwłaszcza w przypadku inwazji okołotrzustkowej i naczyniowej. Porównanie CT, echoendoskopii i MRI, Soriano i in. wykazali, że tomografia komputerowa wykazała najwyższy poziom precyzji w ocenie stopnia zaawansowania guza pierwotnego, miejscowo-regionalnego, inwazji naczyń, przerzutów odległych, stopnia zaawansowania guza, węzła, przerzutów (TNM) oraz resekcyjności guza. MRI zachowuje swoją oryginalność w obrazowaniu miąższu, dróg trzustkowych i żółciowych oraz struktur naczyniowych; jednak w wielu instytucjach tomografia komputerowa pozostaje metodą obrazowania referencyjnego w diagnostyce i ocenie stopnia zaawansowania raka trzustki. Poza zaletami tomografii komputerowej dla guza, jej doskonała rozdzielczość przestrzenna zapewnia również szczegółowe rekonstrukcje we wszystkich płaszczyznach oraz mapowanie tętnic, dzięki czemu umożliwia poszukiwanie przeciwwskazań chirurgicznych, takich jak zwężenie pnia trzewnego. MRI jest nadal używany jako narzędzie drugiej intencji, gdy istnieją wątpliwości lub gdy CT i echoendoskopia nie są wystarczająco rozstrzygające; obecnie nie zaleca się stosowania MRI w diagnostyce pierwszego rzutu raka trzustki.

Celem tego badania pilotażowego jest ustalenie, czy dożylne podanie sekretyny przed CT i MRI ze wzmocnieniem kontrastowym poprawia wzmocnienie trzustki i widoczność guza trzustki oraz ocena, która technika jest bardziej odpowiednia do wykrywania guza trzustki, określania stopnia zaawansowania i oceny resekcyjności.