肩の手術後の機能的および放射線学的結果

臨床転帰研究は、外科的治療後のさまざまな肩の病状の評価で実施されています。 これらの疾患プロセスの中には、肩甲上腕骨関節炎、回旋筋腱板関節症、肩鎖関節分離症、および肩甲胸部滑液包炎が含まれます。 これらの病状についてさまざまな結果研究が行われていますが、いくつかの機能的結果測定を利用した研究はほとんどありません。 また、これらの診断のそれぞれに関して、結果評価に関するいくつかの特定の研究分野は調査されていません。

肩関節変形性関節症は、整形外科医によって治療される最も一般的な肩の病状の 1 つです。 末期の変形性関節症の場合、解剖学的な人工肩関節全置換術により、優れた疼痛緩和と機能改善が得られます。 交換を行うには、肩前部（肩甲下筋）の回旋腱板腱を取り外し、症例の完了時に修復する必要があります。 テイクダウンと修復には、テノトミー、ピールオフ、小結節骨切り術の 3 つの基本的な方法があります。 骨切り術は臨床的に腱切り術と比較されており、肩甲下筋断裂率が低く、結果スコアが高く、超音波と PENN 肩スコアを使用して評価された普遍的な治癒が得られることがわかっています.1 Gerber らは、コンスタントスコアを結果の尺度として使用する小骨切り術.2 残念なことに、肩関節全置換術を評価する多くのアウトカム研究は、まだ評価されていない単純な肩のテストとアメリカの肩と肘の外科医 (ASES) スコアを利用しています。 また、骨切り術は、小結節全体ではなく、骨の「斑点」のみを利用して行われました。 これまでのところ、小結節全体の骨切り術による TSA を評価した研究はありません。

リバース人工肩関節置換術は、回旋筋腱板関節症の治療に予測可能な手術であり、長期的には痛みと機能の両方が臨床的に改善されることが示されています。 3,4 脱臼はリバース人工肩関節全置換術後の 0% から 9% の間で報告されており、リバース TSA に関連する上位 3 つの最も一般的な合併症の 1 つとして定義されています.3-10 リバース TSA 後に肩甲下筋腱の修復が必要かどうかについては、かなりの議論があります。 Edwards らは、肩甲下筋修復を追加することで、脱臼率が 9% から 0% に統計的に有意に減少したことを報告しました.10 これらの結果には、患者の無作為化に関して有意な偏りがありました。 同様に、非修復群のすべての患者は、彼の学習曲線の最初の部分にありました。 したがって、不安定になるリスクは、彼のシリーズで報告されているよりも低い可能性があります。

肩鎖関節の分離は、肩帯損傷の約 9% を占める最も一般的な肩損傷の 1 つです.11 肩鎖関節損傷は、肩鎖関節靭帯、烏口鎖骨靭帯、および三角筋膜を含むさまざまな靭帯および筋肉の支持の破壊に基づいて、I から VI までの重症度に応じて分類されています。 グレード I から III の損傷に対して推奨される初期治療は非手術であり、合理的な臨床結果が得られましたが、よりグレードの高い損傷に対しては初期の外科的安定化が推奨されています.12-15

1972 年に Weaver と Dunn によって最初に記述された、肩峰から切除された鎖骨遠位端への烏口肩峰靭帯の移動を含む、肩鎖関節分離のためのさまざまな外科的安定化技術が報告されています.16 続いて、非吸収性縫合糸による烏口鎖骨の安定化を含む Weaver-Dunn 肩鎖骨再建術の修正が記載されました。 この修正にもかかわらず、肩鎖関節の残存亜脱臼または脱臼が最大 29% の患者で確認されています.17 その結果、Weaver-Dunn 再建と比較して優れた生体力学的強度を有することが示されている腱移植片を利用した解剖学的再建を含む代替構造が記載されています.18

Weinstein らによって記述されたように、修正された Weaver-Dunn 再建からの外科的移行の一環として。腱移植片を使用した再建、同種移植または自家移植腱による烏口鎖骨縫合固定の増強、および烏口肩峰靭帯移植の実施が記載されています.17,19 これはMazzoccaらによって説明された解剖学的再構成とは異なり、移植片だけではなく、移植された烏口肩峰靭帯と安定化のためのハムストリング移植片の両方が含まれている.11 腱移植による烏口鎖骨靭帯再建は、失敗したウィーバーダン再建の治療選択肢として報告されています.20,21 組み合わせた再建の考えられる利点には、改善された構造強度と血管化された靭帯が含まれます。 欠点には、外科的解剖の増加、手術室での時間の増加、烏口肩峰弓の破壊などがあります。 関節鏡検査技術の進歩により、腱移植片を利用した肩鎖骨再建術が関節鏡視下で行われるようになりました.22 烏口肩峰靭帯移植を伴わない再建は、関節鏡の補助による小さな切開による再建を容易にする可能性があります。 烏口鎖骨腱移植片を利用した肩鎖関節再建術に烏口肩峰靱帯移植を追加した場合の臨床効果を評価した研究はありません。

肩甲胸部滑液包炎または「スナップ肩甲骨症候群」は、肩甲骨と胸壁の間の滑液包嚢が刺激されて炎症を起こす、あまり認識されていない肩の障害です。 病因は、肩甲骨と胸部の間の反応性滑液包の形成を引き起こす過度の使用です。 管理の最初の試みとして保守的な措置が失敗した場合、肩甲骨の上内側角の切除を伴う炎症を起こした滑液包の外科的切除を行うことができます。 この手順は、関節鏡視下または開腹で行うことができます。 関節鏡視下で行う場合は、2 ポータルまたは 3 ポータル技術を利用できます。 検証済みの患者ベースの転帰スコアを使用しない 2 ポータルまたは 3 ポータル技術の転帰に関するデータは非常に限られています.23,24

回旋腱板断裂は、整形外科医によって治療される最も一般的な肩の病状です。 回旋腱板修復後の治癒率は、文献では、涙の大きさ、年齢、修復構造、筋肉の質に応じて、5% 未満から 100% までさまざまです.25,26 腱を修復するために、さまざまな方法が使用されてきました。 最近の生体力学的研究では、トリプルロードされた縫合糸アンカーによる修復が、他の構造物と比較して初期の生体力学的特性を改善したことが示されています.27 トリプル ロード アンカーによる修復後の治癒、または治癒効果の機能に関する臨床データはありません。