Resultados funcionales y radiográficos después de la cirugía de hombro

Se han realizado estudios de resultados clínicos en la evaluación de una variedad de patologías del hombro después del tratamiento quirúrgico. Entre estos procesos patológicos se encuentran la artrosis glenohumeral, la artropatía del manguito rotador, las separaciones acromioclaviculares y la bursitis escapulotorácica. Se han realizado una variedad de estudios de resultados sobre estas patologías, aunque pocos han utilizado varias medidas de resultados funcionales. Además, con respecto a cada uno de estos diagnósticos, no se han investigado varias áreas específicas de investigación con respecto a la evaluación de resultados.

La artrosis glenohumeral es una de las patologías de hombro más comunes tratadas por los cirujanos ortopédicos. Para la osteoartritis terminal, una artroplastia total de hombro anatómica proporciona un excelente alivio del dolor y mejora funcional. Para realizar el reemplazo, el tendón del manguito rotador en la parte frontal del hombro (subescapular) debe retirarse y luego repararse al finalizar el caso. Existen tres métodos básicos de desmontaje y reparación: tenotomía, desprendimiento y osteotomía de la tuberosidad menor. La osteotomía se comparó clínicamente con la tenotomía y se encontró que proporciona una tasa más baja de desgarros del subescapular, puntuaciones de resultados más altas y curación universal evaluada mediante ultrasonido y la puntuación de hombro PENN.1 Gerber et al también evaluaron los resultados a largo plazo de la artroplastia total de hombro con osteotomía menor utilizando la puntuación de Constant como medida de los resultados.2 Desafortunadamente, muchos estudios de resultados que evalúan la artroplastia total de hombro utilizan la prueba simple de hombro y la puntuación de American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) que no han sido evaluadas. Además, la osteotomía se realizó utilizando solo una "mancha" de hueso en lugar de toda la tuberosidad menor. Ningún estudio hasta la fecha ha evaluado la TSA con una osteotomía de toda la tuberosidad menor.

La artroplastia total de hombro inversa ha demostrado ser una operación predecible para el tratamiento de la artropatía del manguito rotador con mejoras clínicas tanto en el dolor como en la función a largo plazo. 3,4 La luxación se ha informado entre 0% y 9% después de la artroplastia total de hombro reversa y se ha definido como una de las tres complicaciones más comunes asociadas con la TSA reversa.3-10 Existe un debate considerable sobre si el tendón del subescapular necesita reparación después de una TSA inversa. Edwards et al informaron una reducción estadísticamente significativa en las tasas de luxación del 9 % al 0 % con la adición de la reparación del subescapular.10 Estos resultados tenían un sesgo significativo con respecto a la aleatorización de los pacientes. De manera similar, todos los pacientes del grupo sin reparación se encontraban en la parte inicial de su curva de aprendizaje. En consecuencia, el riesgo de inestabilidad es probablemente menor que el informado en su serie.

Las separaciones de la articulación acromioclavicular representan una de las lesiones de hombro más comunes y representan aproximadamente el 9 % de las lesiones de la cintura escapular.11 Las lesiones acromioclaviculares se han clasificado con gravedad creciente de I a VI en función de la rotura de varios soportes musculares y ligamentosos, incluidos los ligamentos acromioclaviculares, los ligamentos coracoclaviculares y la fascia deltotrapezial.12 El tratamiento inicial recomendado para lesiones de grado I a III ha sido no quirúrgico con resultados clínicos razonables, mientras que la estabilización quirúrgica inicial se ha recomendado para lesiones de mayor grado.12-15

Se han informado diversas técnicas quirúrgicas de estabilización para las separaciones de la articulación acromioclavicular, incluida la transferencia del ligamento coracoacromial desde el acromion hasta el extremo de la clavícula distal resecada, descrita originalmente por Weaver y Dunn en 1972.16 Posteriormente se describió una modificación de la reconstrucción acromioclavicular de Weaver-Dunn que incluía estabilización coracoclavicular con sutura no reabsorbible17. A pesar de esta modificación, se ha identificado subluxación residual o luxación de la articulación acromioclavicular hasta en un 29% de los pacientes17. En consecuencia, se han descrito construcciones alternativas que incluyen una reconstrucción anatómica utilizando un injerto de tendón que ha demostrado tener una resistencia biomecánica superior en comparación con una reconstrucción de Weaver-Dunn.18

Como parte de la transición quirúrgica a partir de la reconstrucción de Weaver-Dunn modificada según lo descrito por Weinstein et al. a una reconstrucción utilizando un injerto de tendón, se ha descrito el aumento de la fijación de la sutura coracoclavicular con aloinjerto o autoinjerto de tendón, así como la realización de la transferencia del ligamento coracoacromial.17,19 Esto difiere de la reconstrucción anatómica descrita por Mazzocca et al., ya que incluye tanto el ligamento coracoacromial transferido como el injerto de isquiotibial para la estabilización en lugar de solo el injerto.11 La reconstrucción del ligamento coracoclavicular con un injerto de tendón se ha informado como una opción de tratamiento para las reconstrucciones fallidas de Weaver-Dunn.20,21 Los posibles beneficios de la reconstrucción combinada incluyen una mayor resistencia del conjunto y un ligamento vascularizado. Los inconvenientes incluyen mayor disección quirúrgica, mayor tiempo de quirófano y alteración del arco coracoacromial. Con los avances en las técnicas artroscópicas, las reconstrucciones acromioclaviculares que utilizan un injerto de tendón ahora se realizan artroscópicamente, lo que se ha descrito sin la adición de la transferencia del ligamento coracoacromial.22 Las reconstrucciones sin transferencias del ligamento coracoacromial pueden aumentar la facilidad de realizar una reconstrucción a través de incisiones más pequeñas con asistencia artroscópica. Ningún estudio ha evaluado los efectos clínicos de agregar una transferencia de ligamento coracoacromial a una reconstrucción de la articulación acromioclavicular utilizando un injerto de tendón coracoclavicular.

La bursitis escapulotorácica o "síndrome de la escápula rota" es un trastorno poco reconocido del hombro en el que el saco bursal entre la escápula y la pared torácica se irrita e inflama. La etiología es el uso excesivo que causa la formación de bolsa reactiva entre la escápula y el tórax. Si las medidas conservadoras fallan como intentos iniciales de manejo, se puede realizar la escisión quirúrgica de la bursa inflamada con resección del ángulo medial superior de la escápula. El procedimiento se puede realizar por vía artroscópica o abierta. Se puede utilizar una técnica de dos o tres portales si se realiza artroscópicamente. Existen datos muy limitados con respecto a los resultados de las técnicas de dos o tres portales sin el uso de puntajes de resultados validados basados ​​en pacientes.23,24

El desgarro del manguito rotador es la patología de hombro más común tratada por los cirujanos ortopédicos. Las tasas de curación después de la reparación del manguito de los rotadores han variado en la literatura de menos del 5% al ​​100% dependiendo del tamaño del desgarro, la edad, la estructura de reparación y la calidad del músculo.25,26 Se han utilizado una variedad de métodos para reparar el tendón. Un estudio biomecánico reciente ha demostrado que la reparación con anclajes de sutura de triple carga ha mejorado las propiedades biomecánicas iniciales en comparación con otras construcciones.27 No existen datos clínicos sobre la curación después de la reparación con anclajes de triple carga o cómo funcionan los efectos de curación.