極鎮痛性変形性関節症 (OA) 研究

変形性関節症は、先進国において重大かつ障害をもたらす疾患である。

専門家グループによる変形性関節症の医学的管理に関するガイドラインが公開されており、一般にアセトアミノフェンを第一選択治療として提唱しています。 European League Against Rheumatism (EULAR) のガイドライン (1) は、アセトアミノフェンを OA の第一選択療法とし、アセトアミノフェンに反応しない患者のために NSAID を予約することを推奨しています。 米国リウマチ学会のガイドライン (2) では、アセトアミノフェンを軽度から中等度の OA 疼痛の患者の妥当な初期治療と見なし、NSAID を中度から重度の OA 疼痛の初期代替療法と見なすことを推奨しています。 カナダのガイドラインでは、軽度の OA の痛みにはアセトアミノフェンを、中等度から重度の OA には NSAID を推奨しています (3)。

変形性関節症におけるアセトアミノフェンのコクラン レビューでは、OA 患者の膝と股関節の痛みを改善するために、NSAID がアセトアミノフェンよりも優れていると結論付けました。 しかし、治療効果の大きさは中等度から重度の痛みを伴う OA 被験者においてより効果的であるように思われる NSAIDs と比べて控えめであることが注目されました (4)。

臨床現場では、アセトアミノフェン単独または低用量のイブプロフェンのいずれかが十分に効果的でない状況が数多くあります. このような場合、アセトアミノフェンの用量は、毒性の懸念から 1 日あたり 4000mg を超えて増やすことはできません。 イブプロフェンの場合、用量を 1200mg/日から 2400mg/日に増やすことができます。 しかし、低用量のイブプロフェンと高用量のイブプロフェンを比較すると、胃腸 (GI) 毒性の増加が示されました。GI 合併症の相対リスク (RR) は、低用量のイブプロフェンの 1.6 (95% CI 0.8、3.2) から 4.2 (95% CI 1.8、9.8) に増加しました。 ) 高用量イブプロフェン (5)。 イブプロフェンは重篤な胃腸合併症のリスクが低いことに関連していますが、この利点はおそらく 1800 mg/日を超える用量で失われます (6)。

アセトアミノフェンとイブプロフェンの両方を 1 つの錠剤として一緒に服用し、毎日同時に服用できる単純な併用療法は、有効であれば、イブプロフェンの用量を 1 日あたり 1200mg (投与する場合は 1170mg) を超えて増やす必要なく、鎮痛効果を高めるという利点があります。 6 時間ごとに) イブプロフェンの低用量に関連する改善された安全性プロファイルが失われます。

1. Pendleton A、Arden N、Dougados M、Doherty M、Bannwarth B、Bijlsma JW、他 変形性膝関節症の管理に関する EULAR 勧告: 治療試験を含む国際臨床研究常任委員会 (ESCISIT) のタスク フォースの報告。 アン・レウム・ディス。 2000;59(12):936-44。
2. 股関節と膝の変形性関節症の医療管理に関する推奨事項: 2000 年更新。 米国リウマチ学会の変形性関節症ガイドラインに関する小委員会。 関節炎リューム。 2000;43(9):1905-15。
3. Tannenbaum H、Peloso PM、Russell AS、Marlow B. 変形性関節症および関節リウマチの治療における NSAID の処方に対するエビデンスに基づくアプローチ: 第 2 回カナダ コンセンサス会議。 Can J Clin Pharmacol. 2000;7 Suppl A:4A-16A.
4. Towheed TE、Maxwell L、Judd MG、Catton M、Hochberg MC、Wells G. 変形性関節症に対するアセトアミノフェン。 Cochrane Database Syst Rev. 2006(1):CD004257。
5. Henry D、Lim LLY、Garcia Rodriguez LA、Perez Gutthann S、Carson JL、Griffin M 他 個々の非ステロイド性抗炎症薬による胃腸合併症のリスクの変動性：共同メタ分析の結果。 英国医学ジャーナル。 1996;312 (7046):1563-6.
6. Henry D、McGettigan P. NSAID の胃腸および腎毒性の疫学概要。 Int J Clin Pract Suppl. 2003;Supplement.(135):43-9.