Badanie Maxi-Analgesic Choroba zwyrodnieniowa stawów (OA).

Choroba zwyrodnieniowa stawów jest poważną i upośledzającą chorobą w krajach rozwiniętych.

Opublikowane wytyczne dotyczące leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów opracowane przez grupy ekspertów ogólnie opowiadają się za acetaminofenem jako lekiem pierwszego rzutu. Wytyczne European League Against Rheumatism (EULAR) (1) zalecają, aby acetaminofen był lekiem pierwszego wyboru w OA, a NLPZ były zarezerwowane dla pacjentów niereagujących na acetaminofen. Wytyczne American College of Rheumatology (2) zalecają rozważenie acetaminofenu jako rozsądnej terapii początkowej u pacjentów z łagodnym do umiarkowanego bólem w chorobie zwyrodnieniowej stawów oraz rozważenie NLPZ jako początkowej alternatywy w bólu w chorobie zwyrodnieniowej o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego. Kanadyjskie wytyczne zalecają acetaminofen w przypadku łagodnego bólu w chorobie zwyrodnieniowej stawów oraz NLPZ w przypadku umiarkowanej do ciężkiej choroby zwyrodnieniowej stawów (3).

Przegląd Cochrane dotyczący acetaminofenu w chorobie zwyrodnieniowej stawów wykazał, że NLPZ są lepsze od acetaminofenu w łagodzeniu bólu kolan i bioder u osób z chorobą zwyrodnieniową stawów. Zauważono jednak, że efekt leczenia był niewielki, a NLPZ okazały się bardziej skuteczne u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów z bólem o nasileniu umiarkowanym do silnego (4).

W praktyce klinicznej istnieje wiele sytuacji, w których sam paracetamol lub ibuprofen w małej dawce nie są wystarczająco skuteczne. W takich przypadkach dawki acetaminofenu nie można zwiększyć do więcej niż 4000 mg/dobę ze względu na obawy dotyczące toksyczności. W przypadku ibuprofenu dawkę można zwiększyć od 1200mg/dobę do 2400mg/dobę. Jednak porównanie małej dawki ibuprofenu z dużą dawką wykazało zwiększoną toksyczność żołądkowo-jelitową (GI): względne ryzyko (RR) powikłań żołądkowo-jelitowych wzrosło z 1,6 (95% CI 0,8; 3,2) przy małej dawce ibuprofenu do 4,2 (95% CI 1,8; 9,8) ) z dużą dawką ibuprofenu (5). Ibuprofen wiąże się z niskim ryzykiem poważnych powikłań żołądkowo-jelitowych, ale ta przewaga jest prawdopodobnie tracona przy dawkach powyżej 1800 mg/dobę (6).

Prosta terapia skojarzona, w której zarówno acetaminofen, jak i ibuprofen mogą być przyjmowane razem jako jedna tabletka i o tej samej porze każdego dnia, jeśli jest skuteczna, ma tę zaletę, że zwiększa działanie przeciwbólowe bez konieczności zwiększania dawki ibuprofenu powyżej 1200 mg/dobę (1170 mg w przypadku podawania co 6 godzin) i tracić poprawiony profil bezpieczeństwa związany z mniejszą dawką ibuprofenu.

1. Pendleton A, Arden N, Dougados M, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JW i in. Zalecenia EULAR dotyczące leczenia choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego: raport grupy zadaniowej Stałego Komitetu ds. Międzynarodowych Badań Klinicznych, Włączając Próby Terapeutyczne (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2000;59(12):936-44.
2. Zalecenia dotyczące postępowania medycznego w chorobie zwyrodnieniowej stawów biodrowych i kolanowych: aktualizacja z 2000 r. Podkomitet American College of Rheumatology ds. wytycznych dotyczących choroby zwyrodnieniowej stawów. Zapalenie stawów Reum. 2000;43(9):1905-15.
3. Tannenbaum H, Peloso PM, Russell AS, Marlow B. Oparte na dowodach podejście do przepisywania NLPZ w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów i reumatoidalnego zapalenia stawów: druga konferencja konsensusu kanadyjskiego. Can J Clin Pharmacol. 2000;7 Suppl A:4A-16A.
4. Towheed TE, Maxwell L, Judd MG, Catton M, Hochberg MC, Wells G. Acetaminofen na zapalenie kości i stawów. System bazy danych Cochrane Rev. 2006(1):CD004257.
5. Henry D, Lim LLY, Garcia Rodriguez LA, Perez Gutthann S, Carson JL, Griffin M i in. Zmienność ryzyka powikłań żołądkowo-jelitowych z poszczególnymi niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi: wyniki wspólnej metaanalizy. Brytyjski dziennik medyczny. 1996;312 (7046):1563-6.
6. Henry D, McGettigan P. Przegląd epidemiologii toksyczności żołądkowo-jelitowej i nerkowej NLPZ. Int J Clin Pract Suppl. 2003; Suplement.(135):43-9.