Maxi-analgetisk slidgigt (OA) undersøgelse

Slidgigt er en betydelig og invaliderende sygdom i den udviklede verden.

Udgivet retningslinjer for medicinsk behandling af slidgigt fra ekspertgrupper, som generelt går ind for acetaminophen som førstelinjebehandling. European League Against Rheumatism (EULAR) retningslinjer (1) anbefaler, at acetaminophen bør være førstevalgsbehandling ved OA, og at NSAID'er bør reserveres til de patienter, der ikke reagerer på acetaminophen. American College of Rheumatology Guidelines (2) anbefaler, at acetaminophen betragtes som rimelig initial behandling hos patienter med mild til moderat OA-smerter, og at NSAID'er overvejes som et initialt alternativ ved moderat til svær OA-smerter. De canadiske retningslinjer anbefaler acetaminophen til mild OA-smerter og NSAID til moderat til svær OA (3).

En Cochrane Review af acetaminophen i slidgigt konkluderede, at NSAID'er var overlegne i forhold til acetaminophen for at forbedre knæ- og hoftesmerter hos mennesker med OA. Det blev dog bemærket, at størrelsen af ​​behandlingseffekten var beskeden, idet NSAID'er så ud til at være mere effektive hos patienter med artrose med moderate til svære smerter (4).

Der er mange situationer i klinisk praksis, hvor enten acetaminophen alene eller lavdosis ibuprofen ikke er tilstrækkeligt effektivt. I disse tilfælde kan dosis af acetaminophen ikke øges til mere end 4000 mg/dag på grund af toksicitetsbekymringer. I tilfælde af ibuprofen kan dosis øges fra 1200 mg/dag til 2400 mg/dag. Sammenligning af lavdosis ibuprofen med høj dosis viste imidlertid øget gastrointestinal (GI) toksicitet: den relative risiko (RR) for GI-komplikationer steg fra 1,6 (95 % CI 0,8, 3,2) med lav dosis ibuprofen til 4,2 (95 % CI 1,8, 9,8) ) med høj dosis ibuprofen (5). Ibuprofen er forbundet med en lav risiko for alvorlige gastrointestinale komplikationer, men denne fordel er sandsynligvis tabt ved doser over 1800 mg/dag (6).

En simpel kombinationsbehandling, hvor både acetaminophen og ibuprofen kan tages sammen som én enkelt tablet og på samme tidspunkt hver dag, ville, hvis den er effektiv, have den fordel, at den øger analgesien uden at skulle hæve ibuprofen-dosis til over 1200 mg/dag (1170 mg, hvis det administreres) hver 6. time) og mister den forbedrede sikkerhedsprofil forbundet med en lavere dosis af ibuprofen.

1. Pendleton A, Arden N, Dougados M, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JW, et al. EULAR-anbefalinger til håndtering af knæartrose: rapport fra en taskforce fra Den Stående Komité for Internationale Kliniske Studier inklusive Terapeutiske Forsøg (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2000;59(12):936-44.
2. Anbefalinger til medicinsk behandling af slidgigt i hofte og knæ: 2000-opdatering. American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines. Gigt Rheum. 2000;43(9):1905-15.
3. Tannenbaum H, Peloso PM, Russell AS, Marlow B. En evidensbaseret tilgang til ordinering af NSAID'er i behandlingen af ​​slidgigt og leddegigt: Den anden canadiske konsensuskonference. Kan J Clin Pharmacol. 2000;7 Suppl A:4A-16A.
4. Towheed TE, Maxwell L, Judd MG, Catton M, Hochberg MC, Wells G. Acetaminophen til slidgigt. Cochrane Database Syst Rev. 2006(1):CD004257.
5. Henry D, Lim LLY, Garcia Rodriguez LA, Perez Gutthann S, Carson JL, Griffin M, et al. Variabilitet i risiko for gastrointestinale komplikationer med individuelle ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: Resultater af en kollaborativ metaanalyse. British Medical Journal. 1996;312 (7046):1563-6.
6. Henry D, McGettigan P. Epidemiologisk oversigt over gastrointestinal og renal toksicitet af NSAID'er. Int J Clin Practice Suppl. 2003;Tillæg.(135):43-9.